杂志读者提问:我一天吃三种药,二甲双胍、拜唐苹,格列美脲,请问专家,为啥我的血糖还是高?
专家答:这个问题很有代表性,许多糖友刚开始得糖尿病的时候,可能吃一两片二甲双胍,拜唐苹,血糖就很好,过个两三年发现,血糖不好了,二甲双胍逐渐加到一天4片,拜唐苹也一天三次,一次吃2片;如果血糖还控制不下来,医生可能会再给加格列美脲、格列齐特、或者是格列吡嗪、格列喹酮等,也有的加瑞格列奈(诺和龙)这类药。结果怎么样呢?
加了以后,血糖又会好一阵,可能稳定个两三年,逐渐的,血糖还是高,怎么也降不下来。
这是怎么回事呢?药还是那些药,饮食也没有变化,运动每天都做,为什么血糖越来越不好了呢?
原因就是:你的胰岛功能,下降了,变差了!
当我们的胰岛功能还有30%-50%的时候,还能分泌一些胰岛素,这个时候,通过二甲双胍提高胰岛素的敏感性,通过拜唐苹,控制一下碳水化合物转化来的葡萄糖,再利用格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等这种专门刺激胰岛进行分泌的药物,来刺激一下,让胰岛加加班,多释放一些胰岛素出来,血糖还是能够控制的。
可即使是刺激胰岛素进行分泌的这些药物,它要想发挥作用,也必须依靠你的胰岛还有功能。就好比说,这个人拄着拐杖能走路,不是这个拐杖有多好,而是你的腿还有一些功能,能够走路。如果你的腿完全走不了路了,拐杖再牛,不也没用吗?
这就是同样的道理,原来你的胰岛功能有30%,你让它加个班,它还能多分泌一些胰岛素,可能会分泌到正常人50%的量,来帮你代谢血糖。
如果你的胰岛功能已经几乎没有了,再怎么刺激它,就是让它24小时加班,它也分泌不出几个胰岛素了,血糖自然也就降不下来。
可见,不是药不好使了,而是你的胰岛功能进一步下降了。
另外,以下这四个小问题不注意,血糖就很难控制好!
饿了就大吃?警惕血糖过高
很多糖友会有浑身无力的情况,担心是不是饿出低血糖,赶紧不管三七二十一开始吃东西,但其实血糖在超过10时,尿里会有大量的糖分排出,糖友体内的糖分都堆积在血液里,细胞里吸收不到糖分,没有营养,也会乏力,心慌,饥饿。但如果糖友不监测血糖,饿了就猛吃,就容易雪上加霜。
应该怎么做?
建议糖尿病人在发现自己饿了的时候先测一下血糖,如果确实饿可以适当补充些升糖慢,又有饱腹感的食物,比如蛋、奶、黄瓜、西红柿等。
运动有罪?警惕运动时间错误
运动能降糖是所有糖友的共识,但是很多糖友反映,运动了可是血糖并没有明显的下降,有的糖友反而觉得自己血糖高了。这是什么情况呢?这要么是发生了反应性高血糖,要么是运动没到位。
应该怎么做?
预防反应性高血糖:切忌空腹运动、刚打完胰岛素、刚吃完降糖药剧烈运动;
有效运动:运动应该安排在餐后一小时开始,持续30分钟以上,达到微微出汗效果,慢跑为主,单纯走路较难快速降糖。
打针无效?可能是打错了
有的糖友反映,自己天天打胰岛素但是血糖还是高,是不是胰岛素剂量不对,是不是要多打一点?这时候建议糖友们先检查一下自己注射胰岛素的方法,是不是喜欢在同一个位置注射?因为胰岛素是会让脂肪增生的一种激素,如果总在一个地方注射,很容易破坏这个地方的脂肪层,使得胰岛素注射后不好扩散很难进血,就无法把血糖降下来。所以发现胰岛素打一段时间降糖效果变差,并不一定是需要加剂量了,很可能要换注射位置了。
应该怎么做?
建议糖友们把腹部分成左右两个区域,一周在左边打,并且具体的打针部位按照顺时针轮换,第二周在右边按照一样的规律打。每周进行轮换,这样胰岛素能够发挥较好的效果,更有利于降糖。
药物罢工?先看胰岛功能
不同两个人吃同样的降糖药,药物效果可能相差很多,很多糖友第一时间会想到是不是我的药物剂量不够?其实不是,大部分降糖药都是依赖胰岛功能才能起作用,所以吃药降不下来血糖,往往是自身胰岛功能不好导致。积极调整合理的饮食、运动,帮助恢复胰岛功能,这样降糖效果自然更好。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥107.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51.5配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥58本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥64用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥4单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥321.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7.5配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥64用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5.5用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,过可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥27用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥12用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥211.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥9.5当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥9.5