在临床工作中,经常有糖友问我,为什么前面的那个患者打这么点胰岛素?为什么我的胰岛素有时候很多,有时候又被医生减少呢?糖尿病科医生调胰岛素有啥依据呢?带着这个看似简单的问题,我们一起捋一捋,加减胰岛素剂量谁说了算?
一、是否运动,运动量大小
运动是糖尿病控制“五驾马车”之一。运动可以促进血液中葡萄糖吸收,坚持运动可减少胰岛素或药物用量。因此,对于坚持运动的糖友,胰岛素剂量自然会减少。相应的,以增加胰岛素剂量来弥补运动不足的降糖缺口,得不偿失。
二、体型
肥胖常与胰岛素抵抗相伴,尤其是腰围较大的中心性肥胖。糖尿病患者合并肥胖时,胰岛素用量比体型正常或偏瘦者的用量大很多。
三、心理因素
良好的心态是血糖控制的保障。一些社会因素或疾病带来的负面情绪,如紧张、失眠、焦虑、抑郁等,会导致机体交感神经兴奋,升高血糖的激素分泌增加,抵消胰岛素的作用,从而使胰岛素用量增加。
四、胰岛细胞功能
胰岛功能下降是糖尿病血糖升高的根本原因。对于2型糖尿病来说,病程越长,胰岛功能越差,胰岛素需要量也会增加。这是为什么有些糖友起始治疗时胰岛素剂量并不大,后来有所增加的原因。
五、机体处于应激状态
正常情况下,人体的升糖激素处于相对稳定的状态。出现以下情况,如高热、严重感染、重大手术创伤等应激状态时,机体出于自我保护,会短期大量分泌升糖激素(儿茶酚胺、糖皮质激素等)。这些激素分泌增加会加剧胰岛素抵抗。遇到上述情况,医生会主动增加胰岛素剂量。
六、合并其他内分泌腺体功能异常时
糖尿病合并甲状腺功能亢进、皮质醇增多症,胰岛素用量需要增加;合并垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退时,胰岛素用量需要减少。
七、肾功能不全
胰岛素主要在肾脏代谢失活。对于合并肾功能不全的糖友,胰岛素不能被及时清除,如不及时减少用量,可能出现严重低血糖。
八、糖尿病缓解期
对于初次诊断为2型糖尿病,进过积极的饮食控制、运动和胰岛素治疗,胰岛功能损害可得到一定程度的缓解,胰岛素剂量会逐渐减少,甚至完全停用胰岛素。这就是大家经常听到的“蜜月期”。
九、胰岛素注射液不规范导致的皮下脂肪增生
有部分糖友胰岛素注射不规范,没有按照医生指导更换注射针头及部位,导致有些部位的皮下脂肪增生、硬结形成,从而影响胰岛素的吸收,而不得不增加胰岛素剂量。
十、每餐主食量多少
主食量多少与餐后血糖密切相关。对于每餐进食量较大的糖友,除了给予相应的饮食控制教育外,医生也会酌情增加胰岛素剂量;医生会详细询问糖友三餐饮食习惯,结合每餐主食量多少调整胰岛素剂量;对于合并胃肠道疾病导致食欲下降的患者,需要减少胰岛素剂量或暂停使用短效胰岛素。
适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥58用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥9.5单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥32用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥231.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥14用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥4该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥14用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥64当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥8.8该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥15抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥101.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53本品仅适用于治疗2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提
健客价: ¥29适应症为改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥13.8改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥17用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7.51.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥16.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺酰脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥7