这是2017年来自《柳叶刀》发布减重成功逆转糖尿病的一则消息
1、研究结果
试验在2014年7月至2017年8月期间，共招募了306位参与者。他们的年龄在20岁到65岁之间，患糖尿病时间最长的是6年。
研究证实，2型糖尿病的缓解在那些减掉更多体重的参与者中更加普遍，具体数据如下：
体重增加组：0%的人获得缓解（0/76participants）
体重减轻0-5kg组：7%的人获得缓解（6/89participants）——体重减轻5-10kg组：34%的人获得缓解（19/56participants）
体重减轻10-15kg组：57%的人获得缓解（16/28participants）
体重减轻超过15kg组：86%的人获得缓解（31/36participants）
2、作用机理
那么，为什么体重减轻能逆转糖尿病呢？原来，胰腺周围堆积的脂肪会给器官中控制血糖水平的β细胞带来压力，使它们停止生产足够的胰岛素，从而导致血糖水平失控。
简单来说，通过调整饮食减掉脂肪后，胰腺会恢复正常工作。论文的第一作者MikeLean教授说：“现在，我们有了明确的证据表明，减重10-15kg足以逆转2型糖尿病。这是非常令人兴奋的结果。”
3、同行评论
在同期发表的一篇评论文章中，东芬兰大学的MattiUusitupa博士称，这项成果是“令人印象深刻”。他强烈支持“2型糖尿病与体内脂肪量过高密切相关”这一观点，并建议，基于这些新发现，减肥应该成为2型糖尿病治疗中最优先考虑的事情。他这样写道：目前2型糖尿病的治疗方法主要是根据不同的算法来选择抗糖尿病药物和胰岛素，在严重肥胖的患者中，如果可行，会选择减肥手术来治疗。
分享牟新博士讲课内容
今天再次分享牟新博士之前讲过的一次非药物治疗方法的课，以下为讲课后整理的内容。
我是一个临床医生，所以我和大家一起来分享一下糖尿病治疗的一些新的进展，尤其是一些非药物治疗的方法。
非药物治疗主要的四个方向:
1、糖尿病非药物治疗的概述。
2、肥胖与限食疗法。糖尿病人很多都是和肥胖相关的，尤其是这些肥胖的人群中，糖尿病的发生率非常高，所以说要想控制血糖，必须把体重减下来，这是一个很重要的手段。
3、最近这十年以来兴起的2型糖尿病的手术治疗。大家可能很惊奇，这么一个经典的内科疾病怎么会用手术去治疗呢？待会儿我们一起看看。
4、糖尿病与肠道菌群的关系。
比如说限食疗法，一种是极低热量饮食；一种是生酮饮食，主要是针对肥胖的人；其次就是手术了。
另外我们也来看一下肠道菌群与糖尿病的一些相关性。
下面我们来看一下新的进展。
肥胖与限食疗法
只要讲糖尿病，就离不开肥胖，所以很多做内分泌的医生，包括许多上海的北京的教授都在关注肥胖。
为什么呢？因为我们知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者，很多人体重下来以后，血糖可以得到一个非常好的缓解，就可以用很少的药物来控制血糖了。
那么就来看一下什么是肥胖，他其实是一个非常复杂的一个疾病，并不是我们想象的：我吃多了就胖。还有种情况就是我们所说的：喝凉水都长肉。
有些人有误区：只要不吃饭，多多运动，就能够达到标准体重。
但是你看看有几个真正肥胖的的人，他可以通过饮食和运动就能达到一个长期的体重下降，许多人瘦了马上又反弹回去，还有些坚持不住，很快放弃了。
减肥这个话题其实是一个非常沉重的话题，肥胖的原因很多。
跟遗传有关系，父母双方胖的，小孩胖的几率明显升高。
和环境也有关系，现在学校里面很多小胖墩，尤其是北方，以前的小孩都不是很胖。现在环境里面有很多类似雌激素的东西，有些小孩吃了以后性发育会提前，有些小孩脂肪就会增加。
第二个就是热量摄取过多，每天食物的摄取量远远多于我们身体需要的量。早上吃烧饼的油条的，然后工作坐一上午，其实你的消耗不大。
大多数饮食的摄入是超出了消耗的。现在有了电子产品以后大家都睡得很迟；另一个原因就是寿命的延长。这些因素我们统称做：环境因素。
还有一个就是遗传因素。他们共同作用下，结果就导致了能量代谢失衡，就变胖了。
即使把环境因素降到了最低，但是遗传因素是不能改变的，所以说要想减肥很不简单。
什么原因会导致肥胖？
比如说大份的提供高热量的食物。一顿饭，吃两个肯德基的汉堡，1000多大卡就进去了。
现在的职业体力活动很少。以前的工人都是要自己用手操作，现在的工人基本上都是用机器来操作，所以大多数时间都是静坐活动，还有看电视，看电脑，坐着办公，开会等等。
另外就是一些增重的药物引起，睡眠的减少等等。
很多抗过敏药、避孕药，抗癫痫、抗焦虑症的药物都会增加体重。胰岛素就是一个增加体重的药物。
肥胖还与下丘脑的食欲中枢，以及人的大脑及胃肠道都有关系，也不是想象中的简单的一个疾病。
能量调节系统
比如说一个人有段时间努力了，从一百公斤减到八十公斤，觉得非常满意。过一段时间，可能体重又反弹回来了。
第一次减肥用了一个月，第二次减肥可能要用半年，第三次可能就减不下来了。
为什么呢？因为人体产生了一个自我保护机制，大脑不知道你在减肥，它以为你在挨饿，以为你遇到了饥荒年代，所以就会开始调控我们的新陈代谢，降低新陈代谢的速度，他为了保证你能够生存下去。
所以说在减肥的过程中，要和人体下丘脑的这些原始的食欲中枢做对抗，是一件很不容易的事情。
肥胖会有哪些危害？
人体器官有很多黄色的细胞，这就是脂肪细胞，脂肪细胞细胞核非常小，外面就全都是油。
在青少年的时候，脂肪细胞可以增生可以分裂，过了青春期，脂肪细胞数量就不变了。
那为什么有些人胖有些人瘦呢？是因为胖的成年人脂肪细胞更大，就像一个气球。
回忆一下我们看到过的老外，一般都很胖，他们的脂肪都是堆在外表的，有足够的空间可以往外生长，虽然体型看起来不好看。
但是如果你的脂肪细胞都堆积在一些器官上，在身体内部胖，他就像一个气球一样，越来越大，到一定的时间支撑不住就会破掉，破了以后，细胞里面的油脂就会出来。
大家会有什么感受呢？就像肌注（打屁股针）的时候打一些油性的药物，是非常痛的。而且脂肪细胞破掉以后还会诱发炎症，一旦引发炎症就会出现很多问题。
所以最危险的肥胖就是肚子的胖、内脏的胖，我们的医学术语称作：中心性肥胖。最多的就是亚洲人。很多中国人称体重的时候，一看这个人不胖，一称一百八一百九。
过度肥胖以后会出现很多的问题会出现糖尿病会出现肝硬化、脂肪肝，会出现高血压，会出现睡眠呼吸暂停，以及关节炎。
这也是为什么我们不建议肥胖的人去参加剧烈的运动。你想象一下：顶着一两百斤的体重去跑步，可能体重还没有降下来，关节就严重损伤了，损伤了以后又要长期卧床，到最后可能还会出现食道反流等等。
所以说：肥胖会导致一些全身性的并发症。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥26单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥103用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥51.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥33本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥136配合饮食控制，用于：（1）治疗糖尿病。（2）降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥42高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆
健客价： ￥52适用于2型糖尿病患者；用于运动，饮食、药物控制不佳时，使用本药能起到一定疗效。
健客价： ￥54用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥2151.高胆固醇血症： 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血
健客价： ￥19本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时， -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时，本品可与二甲双胍联合使用； -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时，本品可与胰岛素（合用或不合用二甲双胍）联合使用； -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖，本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价： ￥58高胆固醇血症： 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apol
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥631.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥8.5治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价： ￥26配合饮食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥64利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用，配合饮食控制和运动，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价： ￥57.5盐酸二甲双胍缓释片(圣邦杰)：适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。 骨化三醇软胶囊(盖三淳)：1.绝经后和老年性骨质疏松； 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症； 3.术后甲状旁腺功能低下； 4.特发性甲状旁腺功能低下； 5.假性甲状旁腺功能低下； 6.维生素D依赖性佝偻病； 7.低血磷性维生素D抵抗型
健客价： ￥294高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高、载脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法（如低密度脂蛋白血浆透析
健客价： ￥27.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其他治疗手段时），以
健客价： ￥231.本品作为单独治疗，建议联合饮食和运动疗法，达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用，以控制成人血糖。
健客价： ￥53本品与二甲双胍联用：当单独使用二甲双胍血糖控制不佳时，可与二甲双胍联合使用，配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品与二甲双胍和磺脲类药物联用：当联用二甲双胍和磺脲类药物血糖控制不佳时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用，配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建议用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症胺中毒（患者）的治疗。
健客价： ￥48
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