老年糖尿病患者如何应对新冠疫情？

“新冠肺炎”疫情自2019年12月于湖北武汉爆发后，不但在我国传播迅速，也影响到全球多个国家。受目前新冠肺炎疫情相关防疫措施影响，许多老年糖尿病患者无法像平时那样定期到医疗机构接受常规糖尿病随访和诊疗，因而可能不利于病情控制。

这段时间，老年糖尿病患者关于病情控制和肺炎防控也有很多疑问，为此医学界特意邀请到我国著名糖尿病专家、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授，请他对新冠肺炎疫情下老年糖尿病患者的自我防护及疾病管理进行讲解，一一解答这些医患最关心的问题。废话不多说，上干货！

医学界：请问老年糖尿病患者是易感新型冠状病毒的高危人群吗？

实际上，各个年龄段的人群都对此次新型冠状病毒普遍易感，但老年人尤甚，老年糖尿病患者因合并多种慢性病、机体免疫力更弱，感染风险可能也会更高。

已发表文献显示，新冠肺炎患者中，老年人占14.6%~37.0%，且发展为重症和死亡的几率升高。新冠肺炎推算病死率约为3.06%，老年人为5.30%，病死率最高的是老年男性重症患者，达到9.47%。有10.1%~20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病；重症监护病房的新冠肺炎患者中合并糖尿病比例为22.2%。因此，老年糖尿病患者更加需要对此次疫情高度重视，做好防护。

医学界：这次疫情对老年糖尿病患者朋友们还是有不小影响的，他们应如何预防新型冠状病毒感染？

对老年糖尿病患者来说，预防新冠病毒感染的第一步就是管理好自身病情，包括控好血糖及糖尿病相关疾病（如高血压、高脂血症、糖尿病慢性并发症等）、科学饮食、合理运动，关注心理健康。

第二步，就是要减少暴露于病毒的机会，包括勤洗手、减少外出、出门全程佩戴口罩、远离密集人群、不参与广场舞等集体活动、避免接触有发热咳嗽等呼吸道症状的人等。

做好科学防护，若发现有疑似症状，在采取充分防护措施的前提下及时到附近医院排除或诊治新冠肺炎。

医学界：请问老年糖尿病患者在疫情期间血糖管理的要点是什么？

首先需要确定好控糖目标。对于健康状况良好的患者，即很少合并慢性病、认知和身体状况尚好者，空腹或餐前血糖水平应控制在5.0~7.2mmol/L。中等健康程度者，即患有关节炎、肿瘤、心脑血管疾病等多种慢性病的患者，空腹或餐前血糖水平应控制在5.0~8.3mmol/L。患有严重的心衰、肺病等，生活上需长期护理的健康较差患者，空腹或餐前血糖水平应控制在5.6~10.0mmol/L。

血糖监测频率和时间点的选择与糖尿病患者所选用的降糖药物种类有关。例如仅口服降糖药者，每周检测1~2次空腹血糖即可；基础胰岛素治疗者，建议每周检测3~4次空腹血糖；接受预混胰岛素治疗的患者，每周检测3~4次空腹和晚餐前血糖为宜；采用更复杂胰岛素方案的患者，建议维持之前的血糖监测方案或遵医嘱。

老年糖尿病患者还可能同时合并多种相关慢性病，如高血压、高血脂、冠心病等，因此做好控糖的同时还要兼顾合并症管理。降糖药、降压药、调脂药、抗血小板药等都需要遵医嘱坚持服用。

建议家中常备血压仪，每天自测血压。一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg，老年或伴严重心血管疾病的糖尿病患者可相对放宽血压控制目标，使血压低于150/90mmHg。如果患者在正常服用降压药的情况下，血压达到160/100mmHg以上，或高出上述目标值20/10mmHg时，需要与医生沟通，调整降压治疗药物。

医学界：如果血糖管理不当，患者朋友可能会出现高血糖或低血糖的情况。请问他们在家中如何应对高血糖？

糖尿病患者的血糖若长期偏高，会增加眼底病变、神经病变和肾脏病等糖尿病微血管并发症的发生风险。高血糖的处理有两个关键值，当空腹血糖在13.9mmol/L以下（可简单记为14），可暂时居家治疗，同时通过互联网医院等获得医务人员对治疗方案调整的指导，并通过适当增加体力活动和合理饮食来改善血糖。

如果空腹或餐前血糖持续大于13.9mmol/L，甚至发生了酮症酸中毒和高血糖高渗综合征等严重急性并发症，就不能居家治疗了，需要做好防护措施并尽快就医。特别是当空腹或餐前血糖大于16.7mmol/L（可简单记为17）时，必须马上就医，否则可能有生命危险。如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡、神志改变甚至昏迷等，即使血糖不到16.7mmol/L也要立即就医。

医学界：老年糖尿病患者发生低血糖怎么办？

低血糖是糖尿病药物治疗中常见的副作用，特别是服用磺脲类降糖药或注射胰岛素的患者。糖尿病患者若是血糖控制差、波动大，也容易出现低血糖。轻度低血糖可能导致不适，重度低血糖会引起昏迷、大脑受损甚至死亡，因此需要格外重视。

低血糖表现轻，仅有心慌、焦虑、面色苍白、冷汗、饥饿感等症状，血糖大于2.9mmol/L且能找到低血糖原因时，可居家治疗，迅速补充碳水化合物或甜饮料，同时通过互联网医院等获得指导。其余情况下，建议患者或家属尽早联系就医，并尽量寻找引起低血糖的原因，向医生咨询预防方法。

医学界：疫情期间外出不便，许多店铺可能也不开门，如果老年糖尿病患者需要购买血糖仪和血糖试纸怎么办呢？

老年糖尿病患者不便在外购买血糖仪、血糖试纸时，可选择微信平台、手机外卖应用或电脑网络购买，由物流配送，选择可靠的邻近网上药店或互联网商店，足不出户即可买到所需的血糖仪和试纸。需要注意，一定要选择与自己现在用的血糖仪相匹配的血糖试纸。

医学界：如果老年糖尿病患者出现一些紧急情况不得不外出就医，需要注意什么？

首先做好出门前准备，将近期病历、就诊记录、化验单、血糖记录、身份证、医保卡、就诊卡准备好。提前记录所需药物或带好药物包装盒，准备纸巾或湿巾，果汁、糖或饼干等甜食，并做好自我防护，注意保暖，外出全程戴口罩。

注意安全乘坐电梯，电梯是个密闭狭小空间，人员密集而空气不流通，因此进电梯前一定要戴好口罩，在电梯内也不能摘下。尽量不用手直接接触电梯按钮，可垫纸接触，使用完扔进垃圾桶。

出行过程中也要注意安全，尽量自驾出行，少坐公共交通工具，避免直接接触扶手、按钮等公共设施。

到医院后，要遵守医院防疫规定，配合体温检测及流行病学调查，安全候诊，避开人员密集处。高效就医，减少在医院的逗留时间，就诊结束后尽快离开医院。