糖尿病出现蛋白尿 一定是糖尿病肾病？

糖尿病患者出现蛋白尿时，医生不能按照常规定势思维就考虑一定是得了糖尿病肾病。

其实，糖尿病患者出现蛋白尿，经常不是糖尿病肾病，而是糖尿病合并了另外一种肾脏病（非糖尿病肾损伤），大多为原发性肾小球疾病，或者其他继发性肾小球疾病。

那么，有哪些临床线索提示糖尿病患者出现蛋白尿，有可能不是糖尿病肾病呢？可以总结为以下几个方面：

糖尿病肾病表现为大量蛋白尿，大多发生在糖尿病病史10年，甚至15年以上，如果糖尿病患者出现蛋白尿，但糖尿病病史较短，或者蛋白尿与糖尿病同时出现，或早于糖尿病发病，两种病变间不具有时间上的关联，这种情况很有可能不是糖尿病肾病。

糖尿病肾病表现为大量蛋白尿或者肾功能不全时，往往会合并比较严重的高血压，如果此时血压不高，应考虑不是糖尿病肾病。如果进行肾穿刺，很有可能是膜性肾病。

糖尿病肾病患者一般表现为单纯的蛋白尿，镜下血尿往往不明显，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，还有明显的肾小球性血尿，要考虑是否合并非糖尿病肾损害。如果做肾穿刺，很有可能是IgA肾病。

糖尿病肾病出现大量蛋白尿时，或多或少都会伴随肾功能损害，如果糖尿病出现大量蛋白尿持续2年以上，而没有肾功能损害者，应考虑不是糖尿病肾病。如果做肾穿刺，很有可能是膜性肾病。

糖尿病肾病的病变主要是肾小球损伤，属于微血管损伤，与眼底微血管损伤的进展同步的，当糖尿病肾病出现大量蛋白尿时，往往也会同时出现眼底视网膜的病变，如果没有视网膜病变，那么。很有可能不是糖尿病肾病。

糖尿病患者出现大量蛋白尿，即肾病综合征范围蛋白尿，且血清抗PLA2R抗体为阳性，很有可能不是糖尿病肾病，而是特发性膜性肾病。上周在病房查房，看到一例病史有10年的糖尿病患者，表现大量蛋白尿，但血肌酐完全正常，血清抗PLA2R抗体为阳性，考虑为膜性肾病，动员患者做了肾穿刺，果然如此。

对于以上几种情况，应当考虑做肾穿，以明确诊断。

临床中，肾穿病理诊断糖尿病合并原发性肾小球疾病的主要类型有：IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化，也会有淀粉样变肾损害、多发性骨髓瘤肾损伤等其他继发性肾损害。

由于目前对于糖尿病肾病缺乏有效的治疗药物，病变会呈慢性进展，逐渐加重，最终会进入终末期肾病，预后差，而一些原发性肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等，相对糖尿病肾病，病变较轻，预后较好，有些通过药物治疗（包括ACEI/ARB、中药及免疫抑制剂治疗），蛋白尿不仅能够得到明显缓解，甚至完全缓解，病情得到痊愈，因此，在临床中，医生对于糖尿病肾病的诊断应当慎重，不要放弃糖尿病合并非糖尿病肾病的蛛丝马迹，见微知著，才能不至于误诊漏诊，给患者一线生机。