高蛋白、低碳水化合物的饮食模式近年来被广泛接受和推崇,人们认为这种高蛋白饮食不仅能够增肌,还有利于减脂以及降低糖尿病的风险,例如生酮饮食、Atkins饮食、Zone饮食等膳食模式中的蛋白质占总能量摄入的比例可以高达20%~25%甚至更多。
但是,高蛋白的模式真的适合所有人群吗?
高蛋白,是蜜糖还是砒霜?
此前已有多项研究证实,高蛋白饮食对于慢性肾脏病(CKD)人群来说,可能进一步加重肾损害,因此目前国际上的多项临床指南均建议CKD患者低蛋白饮食。那么对于基础肾功能正常但有CKD风险的人群,高蛋白饮食是否会对肾脏功能有损害呢?
最近发表在《NephrologyDialysisTransplantation》杂志上的两项队列研究表明,即使对于肾功能正常的人群,高蛋白饮食与肾小球高滤过和肾功能加速恶化之间也存在相关性。
高蛋白饮食加速CKD风险人群的疾病进展
心肌梗死后患者的肾功能恶化风险是正常人群的2倍,来自荷兰莱顿大学的研究人员选取了2248例病情稳定的心肌梗死后患者,通过饮食问卷收集受试者的饮食数据,根据每日蛋白摄入量分为4组,随访时间41个月,检测基线和41个月时的血清胱抑素C和血清肌酐,计算相应的肾小球滤过率(eGFR)。
研究的亚组分析表明,每日蛋白摄入量较高(≥1.2g/kg)组的eGFR下降速度是较低(<0.8g/kg)组的2倍(1.6vs0.84ml/min/1.73m2)。也就是说,对于病情稳定的心肌梗死后患者这样的CKD高风险人群,即使还没有出现肾功能损害,也应该避免高蛋白饮食。
(横坐标为每日蛋白摄入量,纵坐标为年均eGFR下降;图A为基于胱抑素C计算的eGFR,图B为基于胱抑素C和肌酐联合计算的eGFR)
高蛋白饮食可能加速肾功能恶化
对于普通人群,高蛋白饮食也有相似的风险吗?来自韩国延世大学的研究人员从韩国基因与流行病学研究数据库中选取了9226例受试者,验证了这一猜测。
研究者将eGFR>95百分位定义为肾脏高滤过人群,将eGFR下降速度>3ml/min/1.73m2/年定义为肾功能迅速恶化。
这项研究的结果表明,即使在普通人群中,年均eGFR下降速度也会随着蛋白摄入量的增加而增加:最高蛋白摄入量组(下图Q4)的年均eGFR下降速度是最低蛋白摄入量组(下图Q1)的1.32倍(95%CI1.02-1.73)。
(横坐标为每日蛋白摄入量的四分位分组,纵坐标为校正后的年均eGFR下降速度)
亚组分析结果显示,高蛋白摄入所致eGFR迅速下降仅在肾脏高滤过人群人群中有统计学意义(OR3.35,95%CI1.07-10.51)。由此可见,高蛋白饮食所致肾小球高滤过或许是肾功能恶化的始动因素。
蛋白摄入量与肾功能恶化之间到底是怎样的关系呢?
低蛋白饮食有助于保护肾脏
动物试验研究结果显示[3],低蛋白摄入会收缩入球小动脉、降低肾小球内压,从而使早期肾小球滤过率下降,但持续低蛋白饮食能够延缓肾小球滤过率的进一步下降,达到保护肾功能的作用[注1]。
研究还存在局限,但高蛋白和伤肾确实有关
最新发表在《NephrologyDialysisTransplantation》杂志上的一篇社论[4]中,来自美国加利福尼亚大学的Kalantar-Zadeh等人指出虽然高蛋白饮食与肾功能损害之间的关系此前已经得到了许多研究的证实。但这两项研究存在一定的局限性,高蛋白饮食与肾功能损害之间的联系并不等同于因果关系。
到底该吃多少蛋白?
从上面的两个研究我们可以看出,高蛋白饮食并不像人们想象中的那么安全。尤其对于肥胖、糖尿病、高血压、既往患有心血管疾病以及孤立肾等具有CKD高风险的人群。具有CKD高风险以及明确患有CKD的人群,应该限制蛋白的摄入量,尤其对于糖尿病这类以肾小球高滤过为特征的人群,低蛋白饮食有明确获益。
那么问题来了,多少蛋白才能算作“低蛋白”呢?
Kalantar-Zadeh等人在2017年的《新英格兰医学杂志》上总结了慢性肾脏病患者的营养管理,其中介绍了如何根据患者的eGFR以及尿蛋白水平,调整相应的饮食蛋白摄入量(表1)。
和大部分慢病患者的饮食策略一样,CKD患者的“低蛋白”饮食也是需要个性化定义的,在CKD的不同阶段,患者的蛋白质摄入策略也应做出相应调整。
需要注意的是,尽管对于CKD高风险人群推荐低蛋白饮食,但是蛋白结构中以植物蛋白为主还是动物蛋白为主尚且存在争议。研究表明[5],红肉和加工肉类与CKD高风险相关,相比之下,坚果、低脂牛奶和豆类或许能够降低CKD风险。
注1:可能的机制在于,低蛋白摄入所致低肾小球内压能够减轻系膜细胞信号转导,从而降低转化生长因子-β(TGF-β)的表达,减轻间质纤维化,延缓肾功能恶化。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥52滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高、载脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析
健客价: ¥27.5高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apol
健客价: ¥211.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥19利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥57.5FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥82养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥10本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥139高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其他治疗手段时),以
健客价: ¥231.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.5养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103ARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥187滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥60盐酸二甲双胍缓释片(圣邦杰):适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。 骨化三醇软胶囊(盖三淳):1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型
健客价: ¥294本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥84本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136本品与二甲双胍联用:当单独使用二甲双胍血糖控制不佳时,可与二甲双胍联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品与二甲双胍和磺脲类药物联用:当联用二甲双胍和磺脲类药物血糖控制不佳时,可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建议用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症胺中毒(患者)的治疗。
健客价: ¥108本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥66本品适用于糖尿病患者,可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养:咀嚼和吞咽障碍、食道梗阻、中风后意识丧失、恶病质、厌食或疾病康复期、糖尿病合并营养不良,也可用于其他糖尿病患者补充营养。
健客价: ¥64