糖尿病患者已告别扎手指测血糖

国际糖尿病联盟（IDF）统计数据显示，2017年，中国是世界第一大糖尿病患者国。全球约有4.25亿成人患糖尿病，其中中国糖尿病患者达1.14亿。对糖尿病患者而言，测试血糖就跟吃饭一样，是每天必不可少的动作。目前使用最普遍的血糖监测仪器是指血血糖仪，即通过在不同时点刺破患者的手指以测量血糖水平。

这种时点数据的最大缺陷是只能测到患者某个时间点的瞬间血糖值，不能监测患者在运动、吃饭和睡觉时的血糖水平。除监测方式自身存在的不足之外，患者的感受（如疼痛、不便等）也是影响监测血糖的主要原因之一。

因此，连续血糖监测仪（ContinuousGlucoseMonitor，CGM）等监测设备应运而生，并很快受到广大糖友的欢迎。

CGM是什么

CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，间接反映血糖水平的监测技术，帮助糖友全面了解其24小时动态血糖波动的设备。

它允许用户实时观察饮食、运动和胰岛素剂量对患者的葡萄糖水平有何影响，并降低低血糖发作的频率和严重性，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。

此外，它们可以与胰岛素泵结合使用，以更好地指导胰岛素治疗。通过在设备上设置警报，可以警告用户紧急的低葡萄糖水平或升高的葡萄糖水平。许多设备甚至允许将数据共享到多个智能手机，从而使父母可以远程监控孩子的血糖水平，并允许医生查看患者的血糖趋势并相应地调整胰岛素治疗方案。

哪些人需要做CGM监测

以下糖尿病人群有必要进行CGM监测：①1型糖尿病患者，由于不能产生足够的胰岛素，导致血糖波动较大；②不能正确使用胰岛素的2型糖尿病患者；③血糖波动大、控制不佳，需要根据血糖谱调

整治疗方案；④需要排除无症状高血糖、可能发生低血糖的糖尿病患者及对低血糖反应不敏感的患者；⑤怀疑有苏木杰现象（夜间发生低血糖，清晨血糖反应性增高）和黎明现象者（清晨血糖升高）；⑥新发糖尿病患者、对血糖控制要求严格（如孕妇）。

CGM使用的原理及其产品

CGM应用了一种全新的生物监测技术，通常主要包括以下３个部分：一个植入皮肤的一次性血糖传感器（一次性设备），一般使用几天后就需要更换；一个连接传感器的非植入的发射器（耐用设备），它同时连接到信号接收器；一个像传呼机一样佩戴的信号接收器（耐用设备），它会持续性地显示血糖水平，同时显示变化趋势。

CGM通过一个刺入皮下的传感器，在患者的组织间液与体内葡萄糖发生氧化反应时形成电信号，电信号随之被转换为血糖读数，每隔5分钟血糖读数通过发射器发射到无线接收器上，从而可以更精确地反映血糖变化曲线。特别是在夜间的血糖监测方面，其价值明显优于自我血糖监测（SMBG）。

为确保测量精度，当前的CGM产品不能够独立使用，每天需要两次指血读数校正（但Dexcom最新的G6产品已经不再需要）。在这些数据和直观图的指导下，临床医生能够全面了解患者24小时的血糖波动情况，必要时可配合胰岛素泵给患者注射胰岛素。

2006年，CGM开始上市。附表中列出了当前可用的CGM系统，分别为雅培Abbott、德康Dexcom、美敦力Medtronic和Senseonics。

为什么推荐使用CGM

优点：提供全天连续的血糖信息及血糖波动的趋势，从而提供一个合适的治疗方案；发现不易检测到的高血糖和低血糖，当血糖太高或是太低时会发出警报，可以帮助糖友更好地控制血糖，同时减少发生低血糖的风险，如：注射胰岛素的患者在开启低血糖报警功能后，能在正常工作、驾驶、运动的同时更方便地管理血糖。同样，高血糖报警能有效管理餐后血糖波动。

缺点：指尖血糖测量的是毛细血管血液中的葡萄糖，而CGM传感器测量的是组织液中的葡萄糖，需要输入末梢血糖校正；与静脉血糖存在5～15分钟的生理滞后；价格较贵；操作较复杂；未纳入医保范围。

未来趋势：CGM系统+胰岛素泵=人造胰腺

未来CGM系统有望智能地与胰岛素泵结合，形成一个闭环人造胰腺系统。例如，当患者的血糖值低于某个阈值时，则停止胰岛素输送。理论上说，这种技术发展成熟后，意味着患者的血糖在任何时间都能保持在正常范围内，这将是治愈糖尿病的最佳方法。

完全自动化的人造胰腺还需要胰高血糖素输注来抵抗胰岛素的作用，目前人类发展离人造胰腺还有很远的路要走。

与传统方式相比，CGM一方面避免了反复手指采血带来的疼痛和紧张；另一方面，它佩戴简洁、便携、对日常生活及工作影响小，解决了不便的问题。可以说是目前对传统血糖监测方法的有效补充，也为临床及患者居家血糖监测带来了更多选择。

未来的CGM需要改善当前设备的时间滞后问题，以便在体育锻炼和血糖快速变化时能够更好地进行监测和管理。随着这些产品的不断发展，传感器和发射器可能会变得更小。另外，随着传感器寿命的不断提高，需要采用新的策略将这些设备固定在适当的位置。

总之，规律、有效地监测血糖是有效和安全控制血糖的主要措施，是糖尿病患者日常管理中非常必要的部分，也是自身健康和家庭幸福的基础保障。血糖监测工具的革新，为抗击糖尿病提供了更为有力的武器支持。