您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病类型 > 其他 > 心衰面对糖尿病的挑战 策略是什么?

心衰面对糖尿病的挑战 策略是什么?

2020-01-13 来源:医学界内分泌频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心衰是心血管疾病最后的“战场”,通常伴很多症状及功能损伤,住院和死亡风险很高,如果患者同时患有糖尿病和心力衰竭,出现死亡结局的风险会更高,这两种疾病会相互影响,糖尿病会加重心力衰竭,而心力衰竭又会让糖尿病进一步恶化,形成一个恶性循环。

目前糖尿病的治疗策略逐渐从“以单纯控制血糖为中心”转向“以病人为中心,控制血糖的同时,全面管理心血管危险因素,改善心血管结局”。而糖尿病一旦与心衰“掺合”到一起彼此之间可借势作恶,糖尿病可使心血管疾病患病风险增加两倍[1],其中,2型糖尿病(T2D)患者发生慢性心衰的概率是非T2D患者的2.5倍[2],而心衰也可使糖尿病风险增加,且随严重程度的增加,糖尿病发生率显著升高[3]。

医学界:面对心衰合并糖尿病,心内科医生是如何考虑降糖治疗?

Anker教授表示,心衰是心血管疾病最后的“战场”,通常伴很多症状及功能损伤,住院和死亡风险很高,如果患者同时患有糖尿病和心力衰竭,出现死亡结局的风险会更高,这两种疾病会相互影响,糖尿病会加重心力衰竭,而心力衰竭又会让糖尿病进一步恶化,形成一个恶性循环。治疗时需从两个方面考虑,即,是糖尿病中的心衰,还是心衰中的糖尿病。

当遇到糖尿病患者,作为一名心力衰竭医生的Anker教授常问自己,如何给患者选择最好的治疗方式。这些患者通常就诊过内分泌科,并开始服用药物,必须观察已服药物的疗效与耐受性如何,另外需考虑给药方案是否有强有力的循证。随着CVOT的大量涌现,心肾获益结果的出现,在糖尿病患者中,对预防心力衰竭也有获益,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂正在成为关注焦点。针对心力衰竭患者的降糖治疗手段,目前,二甲双胍是最常见的选择,但该药物心血管证据较薄弱属于二类推荐,SGLT2抑制剂的CVOT中心衰患者亚组也能从中获益。

张教授也表示,当糖尿病与心衰“掺合”在一起时任何一个疾病的加重都会导致另外一个疾病的恶化。心衰患者在严重阶段血糖控制难度会更高,导致高凝、心衰恶化加重、机体缺氧加重的风险增加;糖尿病在严重阶段时,常常伴有大血管和微血管问题,尤其是老年人;而单纯关注对血糖的控制并没有使大血管病变得到改善,直到SGLT2抑制剂这类药物的出现才发现对糖尿病患者大血管病变的改善。随着EMPA-REG等临床证据的获得,目前都支持糖尿病合并心血管疾病的患者使用对心血管有保护作用的药物。

医学界:张教授刚刚有提到EMPA-REG研究,据了解该研究中的SGLT2抑制剂(恩格列净)是首个获批用于降低T2D合并心血管疾病死亡率的降糖药,您觉得它对于糖尿病合并心衰患者有何优势?

自从恩格列净打开了糖尿病患者心肾获益的大门,大量心血管结局试验(CVOT)表明SGLT2抑制剂具有获益“类效应”。充分认识SGLT2抑制剂的获益,Anker教授认为可从主要心血管研究终点(3P-MACE)、心血管(CV)死亡、心力衰竭入院治疗(HHF)以及肾脏保护作用4个点出发。理想的情况是满足以上4项获益,如果将SGLT2抑制剂进行比较,会发现恩格列净能更完美地满足了4项需求。而且恩格列净的EMPA-REG研究中,心力衰竭患者的亚组约有700多例,占总研究的10%,亚组分析的结果与整体研究类似,说明心衰糖尿病患者也得到了显著获益。

张教授也补充到,EMPA-REG确实提供了恩格列净在4个方面的充分获益证据,尤其对心血管死亡率的降低可达38%,但SGLT2抑制剂的获益“类效应”并不完全,某些SGLT2抑制剂在CV死亡方面以及3P-MACE还需要进一步的研究证实。

此外,Anker教授与张教授都提到,恩格列净目前正在进行的EMPEROR系列研究,该系列研究旨在探索对于无糖尿病的心衰患者(射血分数降低和射血分数保留的心衰)使用恩格列净是否能降低发病率和死亡率,值得一提的是研究中有纳入中国患者,研究结果将在未来2年内陆续公布,届时我们将获得有关恩格列净治疗心衰疗效相关更全面的信息。

总结

从对话中可见,面对心衰与糖尿病的双重挑战中,中西心内专家同样“闹心”,但是在循证与经验的指引下,心内专家们慢慢找到了应对的“利器”。其中,可使3P-MACE、CV死亡率、HHF以及肾脏保护的四项获益融为一体的SGLT2抑制剂(恩格列净)更是备受心内专家的恩宠;针对各类心衰患者的EMPEROR系列研究也让人期待未来对于没有糖尿病的心衰患者,用SGLT2抑制剂进行治疗可能也有效。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝