什么是DKA?
突发DKA我该如何应对?这是多数糖友及家人非常关心的问题,首先糖友们要知道什么是DKA——DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮高尿酮、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要表现。
为什么会DKA?
当糖尿病患者体内没有足够的胰岛素,葡萄糖不能作为能量被利用而产生高血糖,人体转而分解脂肪来提供能量,脂肪分解产生酮体(酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸),当产生的酮体超过身体(肝外组织)利用酮体的能力,就会引起血中酮体不断蓄积,最终导致酸中毒。
DKA的诱因有哪些?
①各种急性感染,例如呼吸道、泌尿系、皮肤感染,当机体因感染处于应激状态时升糖水平升高,交感神经系统兴奋性增加均易诱发DKA。
②治疗不当:自行减少或停用胰岛素。部分新诊断或者强化治疗的糖友在早期接受胰岛素充分治疗数周或数月内,某些患者进入典型的临床缓解期(也就是我们俗称的蜜月期)就自行减少或者停用胰岛素后诱发。
③饮食失调及胃肠道疾病。
④创伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗、妊娠、分娩等应激状态。
⑤相关数据表明10%~30%的1型糖尿病患者可无明显诱因。
DKA的分段和表现
DKA分三个阶段:
①第一阶段:早期出现血酮升高,尿酮排出增多,统称为酮症。
②第二阶段:酮体中的酸性物质消耗体内的储备碱,初期人体可以代偿,血PH正常,属代偿性DKA;晚期酸性物质不断蓄积,人体无法代偿,血PH下降,为失代偿性DKA。
③第三阶段为DKA昏迷:病情进一步发展,出现神志障碍,重者迟钝、嗜睡甚至昏迷。
DKA典型临床表现:
在DKA代偿期,患者表现为原有糖尿病症状如口渴、多饮、多尿等症状加重,出现明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。
少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症,目前原因未明,有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。随着病情进一步进展,出现酸中毒血pH<7.2时,人体为了排酸,出现呼吸频率增快,呼吸深大;患者渐渐出现头痛、头晕、萎靡继而烦躁等神志改变,当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出现类似烂苹果味的酮臭味。
DKA失代偿患者常有脱水症状和体征。原因是高血糖导致大量渗透性利尿,而酸中毒时大量排出细胞外液中的Na离子,使脱水呈进一步加重。当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如尿量减少、皮肤干燥、眼球及两颊下陷,舌干而红。如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压、体温下降,甚至昏迷等,严重者可危及生命。
DKA的诊断和处理
临床上诊断DKA有三个标准:
①高血糖的诊断(血糖一般≥16.7mmol/L)。
②血酮体和尿酮体显著阳性。
③酸中毒的诊断(血清HCO3-降低和血PH<7.3)。
但是目前在家庭中我们手上的检测工具通常有限,大多数糖友们仅备有检测血糖和尿酮的设备,所以,为了让大家更快更易判断自己是否有DKA,我们给出以下3条简易版诊断标准。
简易版诊断标准:
①有症状:三多一少症状加重,乏力、口渴、厌食、恶心、呕吐、腹痛、呼出气体有烂苹果味。
②测血糖:血糖高,多超过16.7mmol/L。
③测尿酮:尿酮试纸呈强阳性的紫红色。
DKA紧急处理:
①补液:对重症DKA尤为重要,不但有利于脱水的纠正,且有助于血糖的下降和酮体的消除。大量饮水,每30分钟饮800-1000ml白开水或淡盐水。
②皮下注射小剂量胰岛素,根据个人ISF值增加胰岛素剂量,并密切观察血糖变化,随血糖情况调整胰岛素剂量。
③戴胰岛素泵者若不能排除泵的故障位置,应当停泵、拔出针头,改用胰岛素笔注射,在纠正酮症后再检查泵的工作状态。
④每1-2小时测一次血糖和尿酮体。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥60滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥139适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥541.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥641.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53辅助降血糖。
健客价: ¥399用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63辅助降血糖。
健客价: ¥158供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥37调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥168用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控利其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥52.5