2型糖尿病与肥胖的九大真相 超重肥胖

很多人都知道肥胖与2型糖尿病发病关系非常密切，而且在初级护理中很难控制。现在就来看看肥胖对2型糖尿病发病的危害性，并了解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功减肥。

大多数2型糖友都存在超重或肥胖

美国研究发现超过75％的糖尿病患者体重都超标。世界卫生组织(WHO)规定身高体重指数（BMI）在25.0～29.9为超重，≥30为肥胖，并针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，在2002年提出亚洲成年人BMI在23.0～24.9为超重，≥25为肥胖。2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）则将“24”定为中国成人超重的界限，“28”定为肥胖的界限。研究发现2型糖尿病患者只要努力将体重减轻5％～10％，就可以在改善血糖、血脂等方面收到确切的益处。

中心性肥胖是2型糖友

心血管风险的重要预测指标

中心性肥胖，即脂肪主要集中在腹部，它是代谢综合征的主要指标之一。肥胖会伴随着胰岛素受体减少，从而导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗长期下去将会发展为2型糖尿病，同时它还是糖尿病相关心血管疾病发病率和死亡率增加的关键因素。糖尿病患者减轻体重不仅可以改善胰岛素敏感性，还能够降低心血管风险。

常测量腰围以检测中心性肥胖

鉴于中心性肥胖与胰岛素抵抗和心血管风险关系密切，2型糖尿病患者有必要经常测量腰围。腰围测量操作简单，能够独立于BMI之外很好地预测糖尿病，而且是比腰臀比（WHR）更好的中心性肥胖判定指标。美国将男性腰围超过102厘米或女性腰围超过88厘米作为糖尿病和心血管疾病的显著风险指标，而我国则将男性腰围≥85厘米或女性腰围≥80厘米定为腹部脂肪蓄积的界限。专家建议，进行2型糖尿病评估时，应同时测量BMI和腰围。

减少肥胖将降低2型糖尿病发病率

研究显示，BMI平均为29.9的妇女发生2型糖尿病风险是BMI平均为20.1妇女的11.2倍，而肥胖男性发生糖尿病的风险比正常体重男性要高出5倍多。研究还发现BMI与糖尿病之间的这种关系存在连续性，而且与家族史无关。即便是BMI在23～23.9之间的妇女糖尿病发生风险仍是BMI＜22妇女的3.6倍。通过控制体重，我们可以预防一部分人群发展成为糖尿病。如果能够成功减肥，这将是成本效益很好的一种预防手段。目前存在的问题是单纯通过控制饮食和改变生活方式很难获得体重减轻。

减重5%即可改善糖尿病

体重减轻5％就可以对改善糖尿病产生实质性影响。

人们不需要减掉大量体重就可以收到实质性的健康益处。体重减轻10％可以降低：

30％～40％糖尿病相关死亡

30％～50％空腹血糖

15％糖化血红蛋白（A1C）

15％低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）

30％甘油三酯

此外，体重减轻10％可以使高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）升高8％。研究发现，体重即便只减轻5％也可以产生显著的长期益处，如改善糖化血红蛋白水平等等。

病史较长和新近诊断的糖友都能从减重中受益

在临床上，医生常常对新近诊断糖尿病的患者强调减轻体重的好处，其实患糖尿病多年的患者同样需要控制体重。研究显示，糖尿病史很长的患者在接受减肥计划后，可以获得与新诊断糖尿病患者同样的体重减轻和血糖改善。

引起低血糖的药物会导致体重增加

口服降糖药物尤其是磺脲类药物会引起体重增加并使肥胖2型糖尿病患者体重减轻更为困难。糖尿病患者服用磺脲类药物后体重一般会增加2～4千克。因此，目前认为无论体重是否超标，在没有禁忌症的情况下，2型糖尿病患者刚开始时都应首选二甲双胍。

饮食计划需个性化

肥胖患者要减轻体重需要控制饮食，尤其是减少脂肪摄入。但除了控制饮食的“量”，还要根据具体情况控制饮食的“质”，也就是食物种类。糖尿病患者应该采取健康的平衡饮食，因此需要综合考虑饮食习惯和其他生活因素，做到饮食计划的个体化。为此，糖尿病患者可以请营养师根据自己的生活方式来制定饮食计划，从而保证可以很好地去执行。

鼓励2型糖友进行运动

经常运动可以降低2型糖尿病发生风险。进行运动的频率越高，就越能够保护自己远离糖尿病。但要获得这种保护作用，运动持续的时间必须超过一年，目前已有的证据显示，至少需要4年。对于有久坐习惯的患者，首先要做的是能够每周进行几次30分钟强度较低的运动锻炼。调动起运动兴趣之后，就要争取每周至少进行三次更高强度的运动。总体来说，2型糖尿病患者至少要做到每两天或每三天进行一次运动锻炼来保持运动对血糖控制的改善作用。最好的运动方法是将运动融入每天的生活之中，如散步、爬楼和做家务。