波动性高血糖其实是糖尿病第一杀手

各位糖友朋友们，大家晚上好。我是董医生，今天呢，主要跟糖友们分享的是餐后高血糖和血糖波动性的危害啊。我们今天晚上的课程呢，还是前半个小时的时间用来讲解一下相关的知识，后半个小时的时间用来进行答疑。（答疑的请关注后期文章）

首先呢，我们先谈一下什么是血糖波动

血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期的血糖波动，即日间的血糖波动和日内的血糖波动，还包括长期的血糖波动，也就是我们的糖化血红蛋白的变异形。

那么应该如何计算血糖波动的指标呢？这里头包括三方面。

首先呢，我们应该监测日内七点的血糖值，包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后以及睡前。

第一个血糖波动的指标，指的是血糖水平的标准差。

这个值要每天小于2mmol/L。

日间血糖平均值，我们将它设定为x，x等于每天七个点的血糖值的总和，再除以七。

那么血糖水平的标准差应该怎么计算呢？用早餐前的血糖减去我们所得的x的值，他的平方，再加上早餐后的血糖减去x的值，也是平方。相同的，将这七个点的血糖值都减去血糖的平均值x，然后平方。最后将所得的数值除以7减1，再将这个数值进行开方，我们所得的就是血糖水平的标准差。

稍后呢，我会将公式以文字的形式，发给我们的（糖友），发到我们的网站上，供大家进行参考和计算。（图乃圈圈手写，字丑请见谅）

第二个评价血糖波动的指标呢，叫餐后血糖波动的幅度。

这个值也要小于2.2mmol/L。

这个值如何计算呢？是用早餐后的血糖减去早餐前的血糖，加上午餐后的血糖，减去午餐前的血糖，再加上晚餐后的血糖，减去晚餐前的血糖，这三个值的和除以三就是我们的餐后血糖波动的幅度。

第三个血糖波动的指标，那叫最大血糖波动幅度。

这个值要小于4.4mmol/L，那么最大血糖波动幅度应该如何计算呢？就是日内最大的血糖值减去日内最小的血糖值。

所以综上所述，那么影响我们血糖波动的最重要的两个因素是什么呢？

一个是餐后的高血糖，还有一个就是低血糖。

影响血糖波动的因素究竟有哪些呢？

包括β细胞的功能状态、饮食、运动和药物等等。

β细胞的功能越差，血糖的波动幅度呢，就会越大。摄入高升糖指数的食物呢，可以引起餐后血糖的迅速升高，导致血糖波动幅度增大。

降糖药物所致的低血糖呢，是血糖波动的诱因之一。

饮食运动的不规律、治疗依从性的差，情绪应激，睡眠障碍，酗酒，感染，胰岛素的不规范注射也可以导致血糖的波动。

同时呢，应对餐后血糖的药物作用不足，也是导致血糖波动的原因。

说了这么多血糖波动，我们为什么要如此的在意血糖波动？血糖波动又会带来怎样的危害呢？

血糖波动呢，可以激活氧化应激，导致糖基化终末产物的增多，并通过过氧化物引起直接的毒性作用，损伤内皮细胞，进而促进心血管和肾脏病变的发生发展，最终呢，导致心脑血管疾病和终末期肾病的相关死亡。

血糖波动对于糖尿病的慢性并发症的危害呢，要比持续的高血糖更为严重。在大血管并发症方面，血糖的波动与糖尿病冠心病严重程度呢成正相关，平均血糖波动幅度与患者的急性心肌梗死后的事件再发生也是呈显著相关的。

平均血糖波动幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的独立危险因素。在微血管并发症方面呢，血糖的波动呢，与尿微量白蛋白排泄有相关性，同时也是糖尿病视网膜病变的相关危险因素。

那么我们正常人一天的血糖是怎样波动呢？

正常人一天的血糖不是一成不变的。

有专家建议将一天分类五个时段，即上午，下午，晚上，后半夜以及黎明。后半夜指的是每日的零点到四点；黎明指的是四点至早餐前。

上午下午和晚上因为进餐呢，所以血糖会较高，而后半夜因为不进食，升糖激素分泌的少，肝糖原分解少，所以血糖呢会低，而且最容易出现低血糖的反应，一般在凌晨三点到四点左右，血糖是处于最低点，但是大多不会低于3.3mmol/L。

黎明时段，由于生糖激素包括生长激素，肾上腺激素分泌增多，血糖开始逐渐的升高。

那么影响血糖波动的到底是空腹血糖还是餐后血糖呢？

主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高与糖尿病的慢性并发症息息相关，同时呢，也是糖化血红蛋白不达标的重要原因。

因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使糖化血红蛋白控制达标的重要策略。

大部分的中国2型糖尿病患者伴有餐后的高血糖，中国的二型糖尿病患者表现为早识相的胰岛素分泌障碍。

而且再加上中国人的饮食结构的特点，主食大多数是以碳水化合物为主，单纯的餐后高血糖，在糖尿病患者中所达到的比例能够达到50%，在糖尿病前期的患者中可以达到70%。

那么餐后高血糖的原因以及处理方法，接下来，我将做一些简单的介绍。

饮食方面

很多糖友们容易把饮食的控制理解成为饥饿疗法，或者是严重的偏食，回顾一下自己的饮食情况，我们应该做到的是，搭配合理的同时，注意一下是否有进食量过多，或者是餐后食用零食的情况。

处理方法：应该是控制好主食量，增加蔬菜的比例，减少高脂高糖的食物，定时定量的进餐，进餐的量，不可忽多忽少。血糖波动大的情况，要做到少食多餐，适当的减少正餐的饮食量，在两到三个小时后再次进食帮助稳定血糖。部分病人，在餐后两小时的血糖偏高，但是呢，在下一餐前的血糖偏低，这种情况更加适合分餐。

运动方面

运动本身呢就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动，比如，慢跑，快步走，游泳等等，可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；同时运动还有助于缓解情绪的紧张，保持心理的平衡，减少血糖的波动。

如果糖友们平时的运动很规律，突然改变运动习惯的话，或者是餐后活动减少了，就会造成餐后血糖升高，导致血糖的波动幅度较大。那么应该怎么办呢？就是应该坚持规律的运动。

感染，外伤，手术，急性的心脑卒中，妊娠等应激因素，均可以使糖皮质激素、雌激素等升糖激素分泌增加，这样呢就削弱了胰岛素的降糖作用，从而使血糖居高不下。一旦我们有这些情况的话，就应该及时就医进行治疗。

药物方面

如果药物选择不当药剂量不足呢，会导致血糖控制不佳。同时呢，药物剂量过大也会使血糖居高不下，这是因为药量过大的话，可以导致低血糖后的反跳性的高血糖。此时如果继续增加药量呢，血糖反而更高。正所谓矫枉过正，物极必反。

对于空腹血糖升高的糖友们，一定要弄清楚到底是降糖药的作用量不足，还是低血糖后的反应性的高血糖，如果属于后一种情况呢，就应该将晚上的夜间降糖药物适当的减量，而不是增量，漏服或者是少服降糖药，胰岛素注射剂量的不足，甚至忘记注射胰岛素都会导致血糖的波动，没有选择针对降餐后高血糖的药物呢，也会对血糖造成很大的影响。

下面呢，简单的介绍一下漏服了药物，或者是忘记了注射胰岛素的一些简单的处理方法。

对于噻唑烷二酮类药物以及DPP-4抑制剂类的药物，如果忘记或者是漏服的话，按照原来的剂量随时补服即可。

对于格列奈类的药物呢，如果忘记了漏服，可以在餐中或者是餐后即刻补服原剂量就可；如果是在晚餐后漏服呢，为了防止夜间的低血糖发生，所以不要补服，适当的增加运动即可。

对于α-糖苷酶抑制，一旦漏服呢，餐中漏服那就餐后补服。餐后漏服呢，就不要补用了，加强运动即可。

对于磺脲类的药物，一旦在进餐的时候发现漏服呢，服药后就要推迟三十分钟再吃饭。

如果在两餐之间发现了漏服如果血糖小于13.9mmol/L的话，增加运动量就不必再补服了。

如果血糖在十三点九以上，需要补服原来剂量的一半，但是一旦在晚餐后发现漏服呢，就不要再补用了。

对于二甲双胍来说，餐中或者是餐后发现漏服了，即刻补服原剂量即可。

餐后如果很久才发现的话，如果只是单纯的服用二甲双胍，是可以随时补用的。

如果联合了其他的降糖药，为了避免低血糖的发生，还是不建议补服的。

对于注射胰岛素的患者呢，如果忘记了打速效或者是速效预混类的胰岛素，是在餐中或者是餐后的半个小时之内发现的，即刻补打原剂量就可；

如果是在半个小时之后发现的，就要维持原有的运动量，药物减半注射；如果是在接近下一餐前才发现呢，那么就不要再继续注射了。

这里我们说到速效和速效的预混胰岛素，指的就是第三代的胰岛素。常见的是，以乐或者是瑞结尾的，比如优泌乐、优泌乐25/诺和锐/诺和锐30等。

如果忘记打的是短效和短效预混的胰岛素，是在餐中或者是餐后十五分钟发现的，即刻补打原剂量即可。如果十五分钟后发现的呢，就要维持原有的剂量，药物进行减半的注射；在接近下一餐前才发现的话呢，就不要再继续注射了。