年轻糖友因胃轻瘫排斥进食 化解危机

流行病学调查显示：美国注册的1型糖尿病患者中，年龄大于26岁，病程大于2年的胃轻瘫患者占比4.8%，其中女性占比5.8%，男性占比3.5%。我国2型糖尿病住院患者胃排空延迟发生率为29.6%-65.0%。

一位26岁伴有胃轻瘫的1型患者，入院诊断为“低血糖、1型糖尿病、周围神经病变、植物神经病变、胃轻瘫”。因为反复低血糖而排斥进食，造成整体营养不良。想要孕育生命，却又血糖不佳营养不良，面对家人，内心既有压力也充满困惑。

怎样才能帮助她？

她入院前的动态血糖，显示反复发生低血糖和高血糖，波动较大：

医生、卫教师、营养师、心理师、运动师组成的共同照护团队，针对她的情况进行了全面评估，列出三个突出问题并讨论了针对性的解决方案：

①低血糖；

②焦虑；

③胃轻瘫营养不良（三大营养物质摄入问题）。

医疗

(1)使用胰岛素泵结合动态血糖监测：赖脯胰岛素基础率20单位，三餐早8U、中6U、晚6U。

(2)胰岛素剂量下调，以避免低血糖，并结合动态血糖调整胰岛素用量。

(3)教会患者合理处理低血糖：

轻度低血糖时，食用含10-15克糖的果汁或者是糖水；

若离下一餐时间超过1小时，则再进食含15克碳水化合物类的食物。如：240毫升牛奶。

10-15克碳水化合物的食物来源

3-4块方糖

半杯果汁120毫升

备注：因患者是胃轻瘫患者，食物消化延迟，不能按传统方法处理低血糖，必须结合动态观察对单糖类食物起效时间。

图中国2型糖尿病指南中的低血糖诊治流程

卫教

与患者沟通发现患者焦虑，排斥进食（觉得进食是一件很痛苦的事），进一步沟通发现还有更深层次的担忧：

①怀孕问题；

②家人的看法；

③对生命的渴望。

经过沟通，患者逐渐敞开心扉，增加了对重获健康的信心。

营养

针对患者存在的营养问题制定了：初阶、中阶、高阶的课程。

(1)初阶课程：认识三大类营养物质

通过游戏与超市、市场等地方结合，让患者认识到三大营养物质的分类，食物的升糖指数和纤维含量，选择适合自己的食物。

(2)中阶课程：胃轻瘫的营养治疗要点

①少量多餐；②保证碳水的一致性；③在用餐过程中饮水；④避免汽水；⑤低纤维饮食；⑥高升糖指数食物；⑦饭后坐直1个小时。

为方便患者记忆，总结为：

①一多一少（每日分4到5餐，每餐进食量减少）；

②一高一低（选择高升糖指数食物，选择低纤维食物）；

③两均衡（适量摄入脂肪，蛋白质食物）。

(3)高阶课程：食物与胰岛素的匹配

首先，通过动态血糖监测系统找到患者胰岛素起效时间

理论上我们速效胰岛素起效时间为15分钟左右，短效胰岛素起效时间为30分钟左右，但因患者皮下硬结、注射部位、胰岛素部位吸收等问题，每个人胰岛素起效时间是有差异。

根据动态观察该患者胰岛素起效时间为25分钟（11:50泵入，12:15血糖开始下降）。

其次，根据动态找到患者食物起效时间

由于患者患有胃轻瘫，根据动态分析患者从第一口进食开始，2个小时15分血糖才开始上升。注射餐时胰岛素的时间，可以不必放在餐前25分钟，而是进食后的某个时间点。经过尝试，我们将注射餐时胰岛素的时间更改为进食后1小时50分。

注意：

这是一种试错的方式→需要多次尝试与调整（需要多次、多天的观察）。

跨学科团队合作的方式（需要医生、卫教师、营养师等共同参与）。

由于医院提供固定餐，很多患者在院时血糖控制很好，但出院后饮食发生变化不知如何应对，血糖就会变得很差。所以经过初阶、中阶、高阶的三阶段课程学习，我们带患者到院外进行了饮食实践。

通过院外体验多种食物，理论与游戏结合、知识与工具结合、实战与实践结合，患者掌握了应对更多食物的方法，真正学会了怎样去吃、怎样去打胰岛素。

后记：

通过我们共同照护团队的共同努力，患者目前血糖控制良好，下面是她五个月后在院外自我管理的动态血糖：