本研究旨在观察合并糖尿病患者行择期下肢手术术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化特征以及喷他佐辛对其影响。
1资料与方法
蛛网膜下腔麻醉下行择期下肢骨科手术患者93例,分为非糖尿病组(NDM组,31例)、糖尿病喷他佐辛干预组(DM-P组,31例)和糖尿病非喷他佐辛干预组(DM组,31例)。
2型糖尿病诊断标准为:糖尿病症状(多食、多饮、多尿、体重减轻),随机血糖>11.0mmol/L或者空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>11.1mmol/L。研究对象排除标准为:器质性心脏疾病,心脑血管疾病,肺功能不全,肝肾功能不全,中枢神经系统疾病,精神病,1个月内患有感染性疾病,1个月内使用糖皮质激素、免疫调节剂、抗炎药者。
DM-P组患者于术前30min静脉输注喷他佐辛0.5mg/kg。DM组、NDM组在相同时间输注等量生理盐水。分别于术前30min及术后24h采集患者非输液侧肘静脉血5ml,采用ELISA法检测血清中cTnI、降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度;观察记录患者术中不良心血管事件。
2结果
2.1一般资料比较
患者年龄、性别比、ASA分级、BMI、手术时间、止血带时间、术中失血量以及补液量等指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
DM组与DM-P组术前糖化血红蛋白和糖尿病诊断年限差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2cTnI、CGRP含量比较
DM组和DM-P组术前30min、术后24h血清cTnI浓度显著高于NDM组(P<0.05,表1);与DM组比较,DM-P组术后24h血清cTnI浓度显著降低(P<0.05,表1)。与术前30min比较,NDM组、DM组术后24hcTnI显著升高(P<0.05),而DM-P组患者术后24hcTnI显著降低(P<0.05,表1)。
与NDM组比较,DM组术前30min、术后24h血清CGRP浓度显著降低(P<0.05);DM-P组术前30min血清CGRP浓度与DM组、NDM组差异无统计学意义(P>0.05),DM-P组术后24h血清CGRP浓度显著高于DM组(P<0.05,表1)。
2.3术中不良心血管事件发生率比较
DM组患者术中不良心血管事件发生率显著高于NDM组(P<0.05),DM-P组患者术中不良心血管事件发生率与NDM组比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。
3讨论
本研究中3组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时间、止血带时间、术中失血量以及补液量等差异均无统计学意义,DM组和DM-P组术前糖化血红蛋白值、糖尿病年限差异无统计学意义,提示组间具有可比性。本研究中设立NDM组,目的在于阐明糖尿病患者围手术期cTnI变化特征。cTnI为心肌细胞所特有,是临床诊断早期心肌损伤的特异而敏感的指标,具有出现时间早、特异性强等特点。cTnI浓度升高,提示心肌损伤加重,心血管事件的发生率增高。当心脏受损未表现出临床症状时,cTnI已经有所升高,对临床心血管疾病的预防和治疗有一定的指导意义。本研究中,糖尿病患者术中不良心血管事件发生率显著高于非糖尿病患者,糖尿病患者血清cTnI浓度显著高于非糖尿病患者,提示糖尿病患者围手术期心肌损害风险增加。
本研究中,糖尿病患者血清cTnI浓度显著高于非糖尿病患者,而血清CGRP含量显著低于非糖尿病患者,提示糖尿病患者围手术期心肌通透性显著增加,且与CGRP降低有关。
本研究中发现DM-P组术后24h血清cTnI显著降低、CGRP明显增加,提示喷他佐辛对糖尿病患者心肌具有一定的保护作用,该作用可能与上调CGRP有关。本研究结果也提示,喷他佐辛具有降低糖尿病患者术中不良心血管事件的趋势,值得进一步扩大样本进行研究论证。
综上所述,糖尿病患者血清cTnI显著升高,围手术期心肌损害风险增加。喷他佐辛可降低糖尿病患者术后24hcTnI血清浓度,对糖尿病患者心肌具有保护作用,其机制可能与上调CGRP有关。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥23.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥48单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.51.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥135用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥137适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥601.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥66滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥91.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥1681.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥15.7辅助降血糖。
健客价: ¥158