糖尿病并合肾病是死亡的高危因素,特别是对于糖龄超过10年以上的糖友,糖尿病肾病的发病机率高达40%。对于每天服用降糖药的糖友来说,正确服用降糖药,也能在一定程度上减轻肾脏负担,有效预防肾病。如果已经出现了糖尿病肾病的糖友更需要用好这几类降糖药,避免血糖降了,肾却坏了。
常见的5种降糖药对肾脏的影响
①双胍类(如:二甲双胍)
面对糖尿病肾病,不同国家对于二甲双胍的减量服用和停用标准略有差异,我国指南建议在肾小球滤过率低于60,大于45时,减量服用二甲双胍,而这个值低于45时,应禁用二甲双胍;一般肾病1-2期可以适当使用二甲双胍,到了肾病3期的时候,多数需要更换其他降糖药了。
虽然二甲双胍这个药物本身对于肾脏没有损害作用,但肾功能不全时,应该注意二甲双胍在体内累积,造成乳酸酸中毒的风险。
②α糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖等)
除阿卡波糖外,伏格列波糖、米格列醇都属于α糖苷酶抑制剂,主要的降糖原理是抑制糖的吸收,降低餐后血糖。
这类药物在肾脏内的吸收不超过1%,因此通常认为对肾功能没有影响,但随着肾功能的降低,这类药物的血药浓度和代谢产物血药浓度也会有所升高,一般对于肾小球过滤率<25的患者,才要求应禁用阿卡波糖,而肾小球过滤率<30的患者,慎用伏格列波糖。
③促泌剂类(如:格列美脲、瑞格列奈等)
目前胰岛素促泌剂的降糖药分为两大类:磺脲类和格列奈类。
磺脲类胰岛素促泌剂有格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮,一般磺脲类药物,在糖尿病肾病1、2期无需调整剂量,3期应减量服用,4~5期应禁用。格列喹酮多数通过胆汁经粪便排泄,因此糖尿病肾病患者用药安全性较高,一般糖尿病肾病1~3期都无需调整用量,G4期注意减量,G5期禁用。
格列奈类的促泌剂常见的有瑞格列奈。对于肾功能不全者,1~G期无需调整用量,但糖尿病肾病4~5期或肾脏移植,透析患者,应注意调整用量,减少低血糖风险。
④噻唑烷二酮类(如:吡格列酮、罗格列酮等)
常见的噻唑烷二酮降糖药有吡格列酮和罗格列酮。
罗格列酮完全经肝脏代谢,没有经过肾脏代谢,因此对肾功能无影响,肾功能下降者无需调整用药剂量,严重肾功能障碍者,应禁用吡格列酮。但要注意的是,这类药物对心血管会产生水钠潴留的不良影响,心功能Ⅲ~Ⅳ级应禁用本类药物。
⑤DPP-4抑制剂(如:沙格列汀等)
DPP-4抑制剂类降糖药有:利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
利格列汀只有不到5%的经肾脏排泄,因此,对于糖尿病肾病1~5期的无需调整剂量。而西格列汀则主要从尿液排出,肾小球过滤率不小于50时,无需调整剂量,而肾小球过滤率在50~30时,建议剂量减半,肾小球过滤率小于30时,建议选择四分之一剂量。维格列汀和沙格列汀,重度肾功能不全推荐剂量减半。
有研究发现,DPP-4抑制剂这类降糖药具有改善降低蛋白尿作用,相对适合糖尿病肾病人群,但是能否有改善终末期肾病风险,还有待研究。综上所述,以上是糖友们常用的降糖药对肾病的影响,仅供参考。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥23单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥92用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥48配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥391.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥66适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥141滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥6调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥168辅助降血糖。
健客价: ¥399用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8辅助降血糖。
健客价: ¥158益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥12益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥251.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5