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常见5大类降糖药对肾脏影响 糖尿病人

2019-11-25 来源:血糖小助手  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:利格列汀只有不到5%的经肾脏排泄,因此,对于糖尿病肾病1~5期的无需调整剂量。而西格列汀则主要从尿液排出,肾小球过滤率不小于50时,无需调整剂量,而肾小球过滤率在50~30时,建议剂量减半,肾小球过滤率小于30时,建议选择四分之一剂量。

糖尿病并合肾病是死亡的高危因素,特别是对于糖龄超过10年以上的糖友,糖尿病肾病的发病机率高达40%。对于每天服用降糖药的糖友来说,正确服用降糖药,也能在一定程度上减轻肾脏负担,有效预防肾病。如果已经出现了糖尿病肾病的糖友更需要用好这几类降糖药,避免血糖降了,肾却坏了。

常见的5种降糖药对肾脏的影响

①双胍类(如:二甲双胍

面对糖尿病肾病,不同国家对于二甲双胍的减量服用和停用标准略有差异,我国指南建议在肾小球滤过率低于60,大于45时,减量服用二甲双胍,而这个值低于45时,应禁用二甲双胍;一般肾病1-2期可以适当使用二甲双胍,到了肾病3期的时候,多数需要更换其他降糖药了。

虽然二甲双胍这个药物本身对于肾脏没有损害作用,但肾功能不全时,应该注意二甲双胍在体内累积,造成乳酸酸中毒的风险。

②α糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖等)

除阿卡波糖外,伏格列波糖、米格列醇都属于α糖苷酶抑制剂,主要的降糖原理是抑制糖的吸收,降低餐后血糖。

这类药物在肾脏内的吸收不超过1%,因此通常认为对肾功能没有影响,但随着肾功能的降低,这类药物的血药浓度和代谢产物血药浓度也会有所升高,一般对于肾小球过滤率<25的患者,才要求应禁用阿卡波糖,而肾小球过滤率<30的患者,慎用伏格列波糖。

③促泌剂类(如:格列美脲、瑞格列奈等)

目前胰岛素促泌剂的降糖药分为两大类:磺脲类和格列奈类。

磺脲类胰岛素促泌剂有格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮,一般磺脲类药物,在糖尿病肾病1、2期无需调整剂量,3期应减量服用,4~5期应禁用。格列喹酮多数通过胆汁经粪便排泄,因此糖尿病肾病患者用药安全性较高,一般糖尿病肾病1~3期都无需调整用量,G4期注意减量,G5期禁用。

格列奈类的促泌剂常见的有瑞格列奈。对于肾功能不全者,1~G期无需调整用量,但糖尿病肾病4~5期或肾脏移植,透析患者,应注意调整用量,减少低血糖风险。

④噻唑烷二酮类(如:吡格列酮、罗格列酮等)

常见的噻唑烷二酮降糖药有吡格列酮和罗格列酮。

罗格列酮完全经肝脏代谢,没有经过肾脏代谢,因此对肾功能无影响,肾功能下降者无需调整用药剂量,严重肾功能障碍者,应禁用吡格列酮。但要注意的是,这类药物对心血管会产生水钠潴留的不良影响,心功能Ⅲ~Ⅳ级应禁用本类药物。

⑤DPP-4抑制剂(如:沙格列汀等)

DPP-4抑制剂类降糖药有:利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。

利格列汀只有不到5%的经肾脏排泄,因此,对于糖尿病肾病1~5期的无需调整剂量。而西格列汀则主要从尿液排出,肾小球过滤率不小于50时,无需调整剂量,而肾小球过滤率在50~30时,建议剂量减半,肾小球过滤率小于30时,建议选择四分之一剂量。维格列汀和沙格列汀,重度肾功能不全推荐剂量减半。

有研究发现,DPP-4抑制剂这类降糖药具有改善降低蛋白尿作用,相对适合糖尿病肾病人群,但是能否有改善终末期肾病风险,还有待研究。综上所述,以上是糖友们常用的降糖药对肾病的影响,仅供参考。

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