据统计,我国成人糖尿病患者人数达1.14亿,其中半数以上糖尿病患者合并高血压。此类患者心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率及眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率远高于无高血压的糖尿病患者。
“虽然我们知道糖尿病患者降压的重要性,但是降低到多少最利于健康仍不明确。”据中国工程院院士宁光介绍,目前国际上并没有统一的糖尿病患者的降压目标。
在用药选择方面,糖尿病合并高血压患者,6大类降压药均可选用。多数共识认为,应该首选降压疗效确切、对于糖脂代谢无不良影响或有有益作用、对于心脑肾等靶器官有保护作用的,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)类药物。
原则一:推荐联合用药
糖尿病合并高血压患者,一般都需要2类降压药联合治疗,被公认的方法是联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。因为,其对血糖水平影响减少。
在某些情况下,即便使用2种降压药联合仍不能使血压达标,或者服用上述方案使得老年性单纯收缩期高血压患者的舒张压过于降低时,就需要再加上或更换第3种药物,在这种情况下,可选择小剂量的(12.5mg/d)氢氯噻嗪。
研究发现,氢氯噻嗪与ARB联合使用,可干预肾素-血管紧张素系统激活和容量负荷增加这两大主要升压机制,也可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力,其强效的降压作用足以抵消可能发生的对糖代谢的负面影响。特别适用于老年单纯性收缩期高血压和同时伴有代谢综合征和糖尿病的高血压患者。如遇不耐受的患者,也可换用对糖脂代谢影响小的吲达帕胺(2.5mg),1天1次,每次1片即可。
原则二:宜选长效药物
药物的具体选择上,则宜选择作用时间长者。
替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一,对机体其他脏器功能不良影响较小;坎地沙坦的降压谷/峰比值(T/P值)最高,可达80%~100%;依贝沙坦没有活性代谢产物,它主要通过胆汁清除(80%),适用于肾功能轻度受损的患者;赖诺普利水溶性、代谢不用经过肝脏,适用于伴有肝功不全的高血压患者。
原则三:不良反应接受度
考虑因为药物不良反应所造成的患者的接受程度。
例如,ACEI类对部分患者常造成难以耐受的咳嗽的不良反应,可用ARB类则可更好地取代之。例如,氨氯地平片,其头痛、脸红、踝部水肿不良反应较小;在体内半衰期也长,适用于一般的杓型高血压患者。用量通常为氨氯地平片5mg,1天1次。有些患者,特别是老年患者,血压特点表现为晚间血压升高的非杓型或晨峰、或血压变异性特大,建议选择需要每日2次分服的中效制剂如硝苯地平控释片30mg,每日2次。
原则四:复方制剂提高依从性
复方单片制剂有利于提高患者服药的依从性,中华医学会老年医学分会制定的中国专家共识推荐服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂或替米沙坦/氢氯噻嗪复方制剂,餐前或餐后,每日1次即可。对于已经发生了冠脉事件的患者,或者同时伴有心力衰竭的患者常须加用β受体阻滞剂,对于其掩盖低血糖症状、升高血糖血脂的不良反应,可以通过选用高度选择性的制剂β1受体阻断剂如比索洛尔,对代谢就几乎没有影响。
糖尿病合并高血压患者,降压药选择除了遵守上面4个原则外,还须考虑每个患者的个体差异。
越来越多的专家都强调不能一切都遵从文献或指南,而应该重视每个患者的个体情况,越来越多的学者建议把血压目标值修正为血压管理范围。此外,还应当结合每个患者具体的经济医保条件及当地市场的药品供应,合理制定降压方案,不能盲目认为药物价格越高就越好。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥23适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥92用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥48治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥401.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥30治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥27.51、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管造影
健客价: ¥27高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥161.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥39用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥7本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1361.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥121.原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。
健客价: ¥7.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14辅助降血脂。
健客价: ¥89滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥155用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥12用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥38