众所周知,糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症,是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向;2型糖尿病亦可发生糖尿病酮症酸中毒。
那么,糖尿病酮症酸中毒发病时有哪些表现,糖尿病患者应如何预防呢?
两个案例了解糖尿病酮症酸中毒
病例1:女,23岁,确诊1型糖尿病两年。平时饮食控制不严格,不监测血糖。三天前出现恶心、食纳差,未进食,仅进水,伴胸闷气急,自行停用胰岛素。入院当天患者胸闷气急加重,血糖21.4mmol/L,血酮3.3mmol/L,尿常规:酮体(3+),葡萄糖(3+);血气分析显示:PH:6.86,HCO3-:3.0mmol/L。
诊断为糖尿病酮症酸中毒。患者经抢救胸闷气急症状缓解,继续调整血糖,一周后好转出院。
病例2:男,31岁,近3个月每天饮约3升可乐及其他饮料、暴饮暴食、日均两包烟。凌晨4时突然出现上腹痛,呈绞痛,向背部放射,伴有恶心呕吐,非喷射状,呕吐少许胃内容物,胃容物非咖啡色。
入院时检查结果显示:血糖:29.2mmol/L,尿常规检查示葡萄糖(+++)、尿酮体(++)。急查血气pH:6.81,HCO3-:2.8mmol/L。确诊糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
早期表现:多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重;
失代偿阶段:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);
进一步发展:出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;
晚期:各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。
糖尿病酮症酸中毒的诱因
急性感染:据有关资料,因感染诱发糖尿病酮症酸中毒者高达37%-50%。糖尿病患者易受病毒、细菌感染,引起急性感染性疾病,如肺炎、急慢性支气管炎等。感染可以加重糖尿病,使血糖骤然增高诱发糖尿病酮症酸中毒,反之高血糖又促进感染恶化,难以控制以致发生败血症。
用药不当:降糖药物不适当减量或突然中断治疗,或用量不足,或患者长期服用口服降糖药而产生继发性失效,使高血糖得不到控制,引起高渗利尿,渗透压升高,脱水,电解质紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
饮食不当:糖友由于饮食控制不严格导致血糖过高。高血糖促进脂肪加速分解和糖酵解,在代谢中因氧化不完全,而产生代谢性酸性物质,在体内堆积则产生酮血症。
应激状态:糖友受到强烈的精神刺激,或遭受外伤、手术、烧伤、急性心肌梗死、或急性脑血管病等应激状态,使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的激素,而引起血糖升高,酮体生成诱发糖尿病酮症酸中毒。
如何预防糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一,危及患者生命。所以患者的自我管理能力是预防酮症酸中毒发生的非常重要的因素。
1.严格控制血糖。糖友在日常生活中要做好血糖监测,当感觉身体出现异样时,应及时测量血糖,如果发现血糖波动较大,应及早到医院治疗,避免延误。
2.定时定量用药。1型糖友不可擅自停药,尤其是胰岛素,随意中断治疗,或者频繁更换药物,只会导致血糖更加难以控制。
3.饮食控制。糖友应按照自身情况制定科学合理的饮食,定时定量饮食,并持之以恒,禁食高糖食品及高脂肪食品,可多吃绿叶蔬菜,豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物,忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。切不可暴饮暴食,导致血糖和胰岛素之间的平衡被破坏,诱发糖尿病酮症酸中毒。
4.避免感染。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素,糖友要慎起居,注意饮食卫生和防寒保暖,防止感染。即使是感冒,小外伤,糖友也要提高警惕,积极治疗,避免病情恶化。当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时,及早与医务人员联系,寻求专业医生的指导和帮助。
5.学习糖尿病相关知识。糖友和家属都要了解糖尿病酮症酸中毒的常见症状,如口干、多饮、多尿、体重下降、呼吸深快,呼气中有烂苹果味等,伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时,应到医院检测尿酮体是否阳性,有无糖尿病酮症的发生,以便及时得到治疗。
6.适当运动。适当的运动不仅可以增强体质,而且可以增加机体对葡萄糖的利用率,是治疗糖尿病的好方法之一。糖友应每天坚持中等强度有氧运动20分钟左右,如步行、骑自行车、游泳等。
适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥93利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥53治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥60滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥136本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥137用于单用饮食控制、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥77益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥20.8本品适用于糖尿病患者,可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养:咀嚼和吞咽障碍、食道梗阻、中风后意识丧失、恶病质、厌食或疾病康复期、糖尿病合并营养不良,也可用于其他糖尿病患者补充营养。
健客价: ¥64供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.8用于消化不良,水土不服和食物不洁所致肠胃不适,腹胀肚痛,泄泻。
健客价: ¥33.5健脾益气,和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
健客价: ¥11.2治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦
健客价: ¥37清热燥湿,行气活血,柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛,症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减;浅表性胃炎见上述证候者。
健客价: ¥15益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥311.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥231.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥62适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥15