新博士讲解糖尿病的认识治疗 用药误区

是不是饮食运动控制的都很好，体重保持的也很好就不得糖尿病了？

首先我们先来看第一个误区：

这个也是很多病人，尤其是初诊糖尿病的病人经常会问到的一个问题。我记得之前有一次，我遇到这样一个病人，这个病人的话他是一个40多岁的一个中年男性，体型也是比较适中。而且的话他自己说他身体平时非常注意锻炼身体，每天的话都要练太极拳，跑步游泳，每天保证一个小时的运动，而且从20多岁年轻的时候就坚持下来了，所以说保持的身材还是非常好的，一看就可以看得到。肚子也不大，身上的肌肉也比较丰满。而且他自己说不抽烟不饮酒，生活方式非常的健康。平时饮食的习惯也是非常的健康。

然后这一次来就是因为得糖尿病了，所以他就想不通在门诊上在问我，就是说我已经控制的这么严格了，为什么我还得糖尿病呢？所以这个可能也是病友经常会要问的一些问题。

为什么呢？这个就是牵扯到我们很多糖友的一个误区认识误区。就是说只要是我饮食运动，我控制好了，我就不得糖尿病。其实这个误区的话本身就有问题。

我们知道糖尿病尤其是二型糖尿病，它是一个遗存倾向非常明确的一种疾病。也就是说父母双方有一个得糖尿病的，那么子女得的几率就30%，两个都得的，那么子女得的几率就高达70%以上了。

所以即使你饮食运动都控制了，那么你糖尿病可能还是会得。只是你如果是早期的控制饮食，增加运动，你得糖尿病的时间会持续控制。不加管理，那么有可能你得会更早一些。所以我们说糖尿病它是一个有遗传倾向的疾病，并不是我们想象的只是一个不良的生活方式所导致的。

那么怎么办呢？也就是说大家如果是怎么说，也就像开个玩笑，如果你自己的家里边有糖尿病病史的，你在找配偶的时候，找男朋友和女朋友的时候一定要注意了，千万不要再有糖尿病病史了，或者是小孩找男女朋友的时候也要问一下家族史。其实这样的话对糖尿病的发病率是会有好处的。

为什么？因为中国的糖尿病发病率太高了，我们大发病率，做过两次全国性的调查，基本上都在10%左右。也就说十个人里边就有一个是糖尿病的。那么这么高的发病率就意味着基数太大，人群的基数太大。那么将来如果是你在找另一半的时候，或者你有这种遗传倾向的时候，这种情况下得糖尿病的几率也会高很多。所以这是我们所说的第一个误区。

那么来看第二个，那么是不是我把饮食和运动都控制了，我就能够治愈糖尿病？

关于这个问题的话，其实最近的很多的文献报道也好，很多的这些这个都在说糖尿病是可以治愈的，比如现在比较火爆的像生酮饮食可以治愈糖尿病，火爆的低碳饮食可以治愈糖尿病等等。但是这些治愈所谓的治愈只能是短期的缓解。他可以说把药停下来，可以短期在不用药的情况下，血糖可以维持在一个正常的水平。

但是远期来看，很难达到一个治愈。而且它也是仅限于某些糖尿病的类型。比如说以肥胖胰岛素抵抗为主的二型糖尿病。

如果这个病人是以消瘦的，以胰岛素缺乏为主的糖尿病肯定是不行的。如果是你通过饮食去控制的话，那么就有可能出现酮症酸中毒的风险。所以这就是我们所说的控制饮食和运动。至于糖尿病呢，我们的回答是可以部分（逆转），在某种程度上治愈糖尿病。也就是说它的定义应该是限定了部分人群的，不会是所有的人。

牟博士讲的第三个认识误区是：控制糖尿病不能仅关注血糖！？

那么我们来看第三个误区，我们很多糖友可能都非常关注自己的血糖，每天都拿着血糖仪去测3到4次血糖，甚至更多。我见过的有些朋友，他每天甚至测到6到7次，和住院差不多。每次来一个测血糖的本子，血糖的记录密密麻麻。我看到血糖已经非常好了。这个时候我就问他，您的血压怎么样？血脂怎么怎么样？体重怎么样呢？它都没有记录，甚至很长时间没有做过一个血脂的检查，肾功能的检查。

这个就是牵扯到我们糖尿病患者的一个另外一个误区，就是只关注血糖，不关注其他的一些代谢性的指标。

为什么这么说？我们知道。把血糖控制下来以后，眼睛和肾脏并发症是会明显的下降，这个已经有很早的研究做证明了。但是心脑血管的发生率并没有明显的下降。也就是说把血糖控制了，但是我们的心脑血管疾病还是会得都没有下降。这个就给我们很多的内分泌科大夫就造来造成一个很困惑：我控制血糖的目的是什么？对不对？

我们知道单纯的高血糖其实不可怕的，我们可怕的是它的并发症。而在这些并发症里边，影响到寿命的，就是心脑血管疾病。很多糖尿病患者最后它的死亡原因，要么就是心肌梗塞，要么就是中风。因为你说影响到眼睛，它确实是会影响到生存质量，但是对寿命的影响不大。

影响到肾脏，因为现在肾脏的治疗，糖尿病肾病的治疗，到了后期可以做血透，可以做移植，应该说对寿命会有不会像心脑血管疾病这样影响这么大。那么到底为什么我把血糖控制下来了，我的心脑血管疾病仍然在发生，而且我们糖尿病病人的寿命仍然没有得到一个预期的寿命，这个就是告诉我们，糖尿病的治疗它是一个综合管理。

所谓的综合管理就是不要只盯住血糖，还要盯住血压血脂尿酸肥胖等等一系列的代谢性的指标。也就是说我们糖尿病它其实是个代谢性的疾病，它除了影响到血糖之外，它还会对血脂血压等等其他的一些指标。最后影响到人的寿命。

那么了解了这个，我们就知道了，除了我们要管住我们的血糖以外，我们还要看什么？

一定要关注自己的血压。所以糖尿病的患者，他的血压要求一定要一百三八十以下。

再就是血脂：而且糖尿病患者只要是有糖尿病，他的血脂的要求比正常人就要低一个台阶。哪个血脂是最重要的，大家在看化验单的时候，我建议大家关注一下低密度脂蛋白胆固醇。这个指标的话是和心血管病的发病率是密切相关的。

所以说糖尿病患者除了要控制血糖以外，还要关注我们的血压血脂。那么低密度脂蛋白胆固醇要控制到多少？糖尿病患者来讲，一定要控制到2.6毫摩尔每升以下。如果是有心血管疾病了，比如中风过，心梗过，心绞痛过或者是放过支架的低密度脂蛋白胆固醇，一定要控制到1.8毫摩尔每升以下，所以这个要求是非常严格的。而且尿酸我们要控制在360微摩尔每升以下等等。

所以说糖尿病的管理它是一个综合管理。不是我们想象的，只是把血糖降下来，我其他的不去管它。这样的话，心血管病和脑血管管病的发病率仍然会居高不下。那么寿命仍然得不到一个预期的寿命。

接下来我们就来看另外（用药误区），我们很多朋友在门诊就诊的时候，我经常会给她把降压药降脂药伴随着降糖药，同时处方上去。

但是很多朋友过了一两个月来复诊的时候，我发现最后只剩下一种降糖药在吃，降压降脂药全部都停掉了。这也是我们很多朋友的一个误区，就是我只要把血压血脂降下来了，我就可以停药了。其实我在这儿告诉大家，血压血脂和血糖一样，它是需要终身治疗的。除非你通过生活方式的干预，你的血压或血脂达标了，这个时候你可以慢慢地把药停下来，而且要密切监测，一旦升高还要继续用药。

但是我可以负责任，通过饮食和运动把血压血脂控制下来是太难了。为什么这么说？

因为很多病友他在门诊上经常来问我，他说大夫，我现在蛋黄也不吃，肥肉也不吃，我全吃素。为什么？我的血脂低密度脂蛋白胆固醇还是居高不下，难道必须要吃药吗？我一般都这么回答他：我们体内产生的血脂低密度脂蛋白胆固醇这个指标，它其实是80%是肝脏合成的，只有20%是外界的饮食摄入得来的。

什么意思？你就是什么都不吃，只占20%。它是在肝脏合成的。也就是说我们其实是自身的合成出问题了，并不是你吃出来的。包括对我们现在鸡蛋大家都知道，以前大家对这个鸡蛋都觉得一天吃一个，可能会胆固醇会升高。其实后来做了很多的研究，发现每天吃一个鸡蛋对胆固醇没什么影响。而且这几年的营养学家也逐渐的对一些动物脂肪，比如说肥肉，也开始认识到它并不是导致我们血脂升高的一个罪魁祸首。不能只是看到指标下来了，马上就停药，这个是不对的。要长期的在药物的控制下达到一个合理的水平。

说到这个地方，可能就有病又来问了，我吃这么多药物的副作用是不是很大？在这个地方我也可以告诉大家，现在的药物都非常的安全，除非有一少一部分人，他可能会对药物不耐受。大多数人对药物的耐受性是非常好的。而且可以这么说，你在用药的时候有副作用，但是这个病所带来的副作用更大。

很多病友经常说是药三分毒，我马上七分毒。您可以自己选择是选择三分毒的还是七分毒的？很多病友一想，我还是选择三分毒的。因为如果不把血脂血压控制下来，那么糖尿病高血压高血脂带来的危害比药物的那点危害大了，不知道有多少倍了。很多研究都已经证实了，已经经过科学证明了的。所以说各位病友还是要认真的按时的在医生的指导下服用药物，所以这是一个误区。