糖尿病神经病变可累及全身各个部位的神经,其发病率、病死率、致残率极高,不仅有四肢疼痛、麻木、感觉丧失,增加足溃疡和截肢的风险等外在表现,还会引起心脏、胃、膀胱等器官的神经损伤,是糖尿病慢性并发症中最常见、最复杂的并发症之一。
糖尿病自主神经病变是一组由自主神经功能和(或)结构受损引起的症候群,是糖尿病常见的并发症,可累及全身各系统,使患者病死率增加。
糖尿病自主神经病变异常的临床表现
01、心血管自主神经病变
糖尿病自主神经病变可能损坏心脏和循环系统中的神经,导致:
1、直立性低血压:突然坐下或站起时血压突然下降。
2、静息性心动过速:不运动时心率加快。
3、无痛性心肌梗死:糖尿病患者发生的心肌梗死,常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛,这可能是由于心肌感觉传入神经受累,减弱了对局部心肌缺血的敏感性,使疼痛传递中断。
4、心脏猝死:糖尿病患者偶因各种应激导致严重的
心律紊乱(如心室颤动、扑动)或心源性休克,甚至猝死
02、出汗和体温调节
自主神经病变可能影响控制出汗的神经。
1、出汗异常。糖尿病患者出汗减少很常见,特别是双手和双脚,可能出现皮肤干燥,更易破损、受伤和感染。躯干、面部或颈部大量出汗可能在夜间或进餐时发生。
糖尿病患者常上半身出汗多,下半身出汗少或无汗,与交感神经损伤有关。另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局部多汗症等。
2、体温不正常。身体调节体温的能力改变,可能使患者更容易出现发冷或发热相关疾病,例如热射病或热衰竭。
03、糖尿病性胃肠道自主神经病变
胃肠的神经损伤可能导致:
1、便秘:大肠的神经病变以便秘为常见症状,结肠张力降低可导致巨结肠。
2、胃轻瘫:进餐后胃排空延迟,导致患者频繁胀气、打嗝、烧心、恶心或呕吐。
3、腹泻:小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻,量多呈水样,持续数小时至数周。
04、膀胱自主神经病变
神经损伤可能导致膀胱和性功能问题。常见问题包括:
1、神经性膀胱。膀胱收缩无力,早期多无症状,检查可有残余尿增加,后期尿潴留,有时出现充盈性尿失禁,容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等,可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状,有时可出现急性肾功能衰竭。
2、糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损,可损害肾脏自我防御能力,使肾血管发生病理性不可逆改变,最后引起肾小球滤过率下降,肾功能受损,出现相应临床症状。
3、性功能障碍(阳痿)。
讲座结束之后,袁群教授说道:“糖尿病自主神经病变往往预后不良,临床治疗效果欠佳,因此,需要强调尽早开始一级预防、加强糖尿病自主神经病变的临床筛查和早期诊断,及时进行二级预防,最重要的措施是有效的控制血糖,能够明显减缓糖尿病自主神经病变的发生发展。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
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健客价: ¥6.5本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1241.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
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健客价: ¥60配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥43.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥217.81.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
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健客价: ¥158辅助降血糖。
健客价: ¥488用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥14.8配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥66供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.8调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥258用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥165养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥15.7