案例过程
某日晚班时,带着实习同学去给一糖尿病患者打睡前胰岛素,由于患者拒绝在腹部注射,于是选择在手臂进行注射。注射完毕回到处置室清理用物时,实习同学提问了:老师,在腹部注射胰岛素是垂直进针,可是在手臂上皮下注射不是要30°-40°进针吗?你怎么也是垂直进针呢?这两种方法都可以吗?
问题分析
这样的问题,其实普遍存在于有过胰岛素注射操作经历的人,有的是固定思维式的,认为无论是在哪个部位注射胰岛素,都应该像在腹部注射那样垂直进针,有的则是认为皮下注射都是30°-40°进针。两种方法是否都可行?效果有何区别?
如果要讲道理,摆依据,可能很多人就沉默了。一般来说,垂直进针皮下注射相比30°-40°皮下注射而言,效果更佳。
理论:人的皮肤分表皮层、真皮层和皮下组织层,一般表皮层厚0.26mm、真皮层厚0.5—2.0mm、皮下组织层厚3-5mm。皮下组织的厚度因个体、年龄性别和部位有较大的差别,故进针深度要因人而异。进针过浅,药液进入皮内易引起出血和疼痛,进针过深则可能注入肌层。
垂直注射可有效降低注射部位疼痛的原因可能与注射针头对皮肤痛觉神经刺激的时间及强度有关。痛觉神经主要分布在皮肤的真皮层内。传统斜刺法进针长度约为7-9mm、深度约为4-6mm,而垂直进针长度(即深度)约为4-6mm。两种注射方法均保证了药物到达皮下组织而未深及肌层。垂直皮下注射时,减少了针头与皮肤及皮下组织的接触面积,进针和拔针均比传统斜刺法快,针头经过真皮组织的距离及时间均短于斜刺皮下注射法,因而局部疼痛减轻。
传统皮下注射时,针头刺入皮下组织呈30°-40°的斜线,皮下组织的注射点较不易固定,按照“部位交替模式”给予注射。由于注射方向不同,在相邻的2个注射区进行注射仍有可能出现接近或重复于同一皮下组织的注射点,造成局部皮下组织吸收能力下降,容易引起皮下硬结及脂肪萎缩,影响胰岛素的吸收和利用。斜刺法针头不慎伤及血管时,压迫穿刺点不能有效止血,容易引起皮下出血。因此,以30°-40°进针的皮下注射法的局部不良反应的发生率较高。
研究依据:有研究采用自身对照方法做了实验,选用同一种胰岛素注射器,由固定的护士进行操作,每天观察并记录。单日采用垂直皮下注射法(即实验组),选择患者左手臂的注射区,用75%酒精消毒、待干,左手拇指和食指轻轻捏起局部皮肤,使之形成一皱褶,针头在皱褶顶部垂直刺入(根据患者具体情况,进针深度约1/3-1/2针头),回抽无回血,即缓慢推药,将针头在皮下停留15s,确保药液均被注入,然后按原进针角度迅速拔针,棉球按压3min,力度以皮肤下陷0.5cm为准。双日采用传统皮下注射法(即对照组),选择患儿右手臂的注射区,用75%酒精消毒、待干,左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,针头斜面向上与皮肤呈30°-40°角注射,其余步骤同实验组。2组注射前后均给予常规心理护理。
判定两种注射方式的效果依据:
(1)疼痛程度:参照VRs疼痛评分,分3度。轻度:注射部位疼痛感受不明显,愿意接受治疗;中度:注射部位疼痛感觉可耐受,尚可接受治疗;重度:注射部位疼痛感觉明显,惧怕治疗。
(2)皮下出血:观察局部有无皮下出血、瘀斑。
(3)皮下硬结:皮肤感觉弹力下降、局部皮下组织发硬。
(4)脂肪萎缩:萎缩部位的皮肤表面形成小凹陷。
研究结果表明,垂直皮下注射法优于传统斜刺皮下注射法,能减轻局部疼痛程度和减少局部不良反应的发生率,是更适合糖尿病患者的皮下注射方法。
知识拓展
不论是否捏皮,4mm针头都应垂直进针。
因为手抖或其他障碍无法握住4mm针头胰岛素笔的患者,可能要使用更长的针头。
使用6mm针头时,可采用捏皮或45°注射。
对于儿童青少年和较瘦患者,如果仅有8mm针头供患者使用(如目前使用注射器的患者),则应捏皮并以45°注射。
学龄前儿童可用6mm注射器针头45°倾斜注射以替代捏皮,因为6mm针头45°注射的净刺入约4mm。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.1该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥12.4适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥148用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.2该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥136该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥191.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥11.91.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥10.8滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥8.8适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥17用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.81.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥17米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥51.8适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥20用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥8用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥12对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
健客价: ¥27.7