糖尿病在人群中的发病率很高,它会损伤肾脏、血管和心脏,出现心衰(心力衰竭、也叫心功能不全),下面来了解一下,一旦糖尿病合并有心衰的患者,针对糖尿病的降糖药选择有哪些药不能选或要谨慎选择。
1.糖尿病与心衰的关系
糖尿病引起心衰可以有两种方式,一种方式是糖尿病直接作用于心脏心肌细胞,造成心肌细胞的损伤,从而引起心肌细胞变肥大、心肌收缩力减弱,导致心衰的发生。另一种方式是由于糖尿病导致动脉粥样硬化心血管疾病(包括冠心病)和高血压,冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死,导致心脏扩大和心肌收缩力减退,引发缺血性心肌病。高血压由于导致心脏在射血时心脏左心室受到的阻力增高,继而导致心脏左心室肥厚,当肥厚到一定程度,就会发生心脏左心室扩大,这就是高血压心脏病引起心衰的原因。
2.心衰可以是其它原因导致,不一定由糖尿病引起
心衰的原因,除上面叙述的与糖尿病相关以外,还有很多心血管疾病都可以导致心衰,例如其它原因引起的心肌病和原发性心肌病、心脏的瓣膜疾病,等等,不管是何种原因造成的心衰,甚至有些是心衰发生在前,糖尿病发现在后,但是只要糖尿病合并有心衰,在降糖药的使用上面就要注意。
3.糖尿病碰上心衰的降糖药物选择
糖尿病合并心衰的时候,有几种降糖药物是要注意,有的要避免使用,首先是胰岛素增敏剂罗格列酮和吡格列酮,其次是DPP-4抑制剂,目前在糖尿病合并心衰在患者中最好不使用,二甲双胍早期(在2007年以前)是禁止使用于心衰的患者,但目前认为可以使用。
4.糖尿病合并心衰能不能用二甲双胍?
由于二甲双胍是2型糖尿病的首选药物,所以选择二甲双胍的2型糖尿病患者很多,早期在临床应用其它双胍类药物的时候,特别是在心衰的患者中使用,有升高乳酸性酸中毒的可能,所以二甲双胍的早期是提示禁用于心衰,但是目前为止也有大量的研究报道证明:二甲双胍不会导致乳酸性酸中毒的发生率增高,目前这个观点有大宗样本的随机对照研究报告印证,欧洲指南已经明确指出,二甲双胍可以应用于心衰,但目前世界上仍有少量不同的声音,如果糖尿病合并心衰用二甲双胍的时候一定要注意是否发生乳酸性酸中毒,并且当肾小球滤过率小于50毫升/分钟的时候最好停止使用二甲双胍,严重的肝功能不全,也不要使用。
5.噻唑烷二酮类为什么不能在心衰患者中使用?
胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物,TZDs),包括最早上市的文迪雅(罗格列酮)和比格列酮,这一类药物在心衰患者中使用,特别是在心衰的2~3级患者中使用,会加重心衰患者的心脏前负荷,增加水钠的储留,能够增加心衰患者的住院率和死亡率,所以尽量的不在心衰患者中使用,糖尿病合并心衰的患者应该避免选这一类降糖药。其中罗格列酮已经在欧洲退市,但是美国FDA仍然准许销售,未来需要更多的包括大宗样临床试验报告来验证。
6.为什么糖尿病合并心衰尽量不要用DDP-4抑制剂类药物?
DDP-4抑制剂类药物也叫列汀类药物,根据研究,西格列汀、沙格列汀和阿格列汀等列汀类药物可能增加糖尿病合并心衰病人的风险,研究的结果主要是增加糖尿病心衰患者的住院风险,已经受到了美国FDA(沙格列汀和阿格列汀)和加拿大卫生部的警告。但是也有研究表明DDP-4抑制剂类药物在心衰患者中的使用是安全的,期待着更多的大样本临床试验结果以及指南的更新。
综上所述,当糖尿病患者遇上心衰的时候,在降糖药物的选择上,要避免使用胰岛素增敏剂列酮类药物,尽量避免使用列汀类药物,在使用二甲双胍的时候,要注意肝肾功能以及注意监控乳酸性酸中毒的发生。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥94.5预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1551.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥38用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥11配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥65.1本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥124高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥15.6用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥217.8本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.4适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56.41.因充血性心衰引起的水肿; 2.原发性高血压。
健客价: ¥10.8本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥137用于治疗: 1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥3.8辅助降血糖。
健客价: ¥488单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3辅助降血糖。
健客价: ¥158益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥12调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥2581、因充血性心衰引起的水肿;2、原发性高血压。
健客价: ¥21.5