内分泌科大夫经常告诉患者二甲双胍是“神药”，有特别多好处，是治疗糖尿病的首选口服药物。
殊不知，一些特殊情况下，糖尿病患者需要调整二甲双胍的治疗方案，需要停用或减量。
具体如何操作，本文为您详细讲解。
经常吃二甲双胍者，特殊情况下需调整治疗方案
张先生今年63岁，患2型糖尿病十余年，一直都吃二甲双胍控制血糖，血糖都很平稳，最近受凉感冒没注意治疗，引发肺炎，检查发现感染的指标都非常高，特来内分泌科就诊，我告诉张先生：
现在要停用二甲双胍，改用胰岛素治疗。张先生纳闷了，问道：“：我吃二甲双胍都十多年啦，血糖控制得不错，这次查的糖化血红蛋白也只有6.5%，为什么要停药改用胰岛素呢？”
李女士今年57岁，2型糖尿病6年，偏胖，体重指数26kg/m2，糖化血红蛋白6.0%，最近查肾功能发现肌酐值108ummol/L。李女士特别紧张的拿着化验单来找我咨询：是不是要停二甲双胍了？
我详细询问了李女士的情况，然后告诉她说不要紧张，二甲双胍可以继续服用，减量就可以了，定期复查肾功能。
李女士满脸疑惑：不是听说二甲双胍伤肾么，现在肌酐高了咋还吃呀？
上面张先生和李女士遇到的问题，相信在广大糖尿病病友中都存在过，本文就为您详细讲解哪些情况下不宜服用二甲双胍。
哪些情况下不宜再吃二甲双胍
二甲双胍虽好，使用中也有一些注意事项，以下8种情况下不宜服用二甲双胍。
1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁用
二甲双胍本身不伤肝、不伤肾，但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期，要根据肾功能情况进行选择。
根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求，肾功能不全患者需通过估算肾小球滤过率（eGFR）水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）不用调整，eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）需调整剂量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。
通过计算李女士的eGFR为52min·1.73m2，偏重体型、血糖控制尚可，二甲双胍可以减量继续服用。
2.感染严重和外伤、外科大手术和低血压情况下禁止使用
严重感染时，人体处于一种应激状态，此时血糖会升高或波动较大，药物降糖效果不佳，感染也可造成机体缺氧，无氧状态下可能导致乳酸堆积导致糖尿病乳酸酸中毒而发生糖尿病并发症造成病情加重，所以严重感染时停用二甲双胍。
二甲双胍可降低血小板凝聚剂敏感性，外科手术时有可能发生出血不止，因此外科手术期间禁止使用二甲双胍。
3.患缺氧疾病者禁用
二甲双胍可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克禁止使用。
上述疾病会导致机体缺血缺氧，人体氧气供应不足，机体在缺氧状态下容易产生过多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，严重者导致昏迷，因此应禁用。
4.过敏者禁用
患者在使用过程中出现过敏，比如出现皮疹、胸闷、心悸、恶心、呕吐、晕厥等表现应立即停用，以后亦避免再次使用，若处理不当可造成过敏性休克，严重者甚至可危及生命，因此过敏者禁止使用二甲双胍。
5.急性或慢性代谢性酸中毒患者禁止使用
酸中毒患者容易导致缺氧，进一步加重酸中毒情况，导致病情加重，因此应停用二甲双胍。
6.酗酒者禁用
酗酒情况下人体血管中血氧分压降低，呈缺氧状态，可能增加乳酸酸中毒风险，因此应禁用二甲双胍。
7.血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品
使用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。
据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求，若患者一般情况良好，肾功能正常，不需再次进行介入操作，可于术后48小时重新服用二甲双胍。
若患者eGFR＞60ml/（min·1.73m2），造影前或检查时停用二甲双胍，在检查完至少48小时且复查肾功能无恶化后可继续使用。
患者的eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72小时，复查肾功能无恶化后可继续用药，之后还需停药48～72小时，复查肾功能无恶化后可继续用药。
8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
有研究报道发现，长期服用二甲双胍可引起体内维生素B12及叶酸水平下降，建议长期使用二甲双胍时每年监测1次维生素B12及叶酸水平，出现缺乏时可予以补充。
综上所述，二甲双胍虽然是神药，但也有一些其他注意事项，不该吃的时候千万不能吃，否则会适得其反。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥24.81.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥32.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥6.2本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥124用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥31.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥8.5单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价： ￥37.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥10.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥62型糖尿病，适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价： ￥86本配合饮食和运动治疗，用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价： ￥176用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，过可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用，较各自的效果更好。
健客价： ￥28盐酸二甲双胍片(格华止)： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 加特福牌铬乐控乳片：辅助降血糖。
健客价： ￥705盐酸二甲双胍片(格华止)： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 加特福牌铬乐控乳片：辅助降血糖。
健客价： ￥829盐酸二甲双胍片(格华止)：1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 轩生堂牌四怀糖脂安胶囊：调节血糖、调节血脂。
健客价： ￥414盐酸二甲双胍片(格华止)：1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 轩生堂牌四怀糖脂安胶囊：调节血糖、调节血脂。
健客价： ￥538盐酸二甲双胍片(格华止)： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 轩生堂牌四怀糖脂安胶囊：调节血糖、调节血脂。
健客价： ￥364用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物，未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做为二线治疗药物。
健客价： ￥24.51.用于单纯饮食控制不满意的2型（非胰岛素依赖型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价： ￥15.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥19用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥32型糖尿病，适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价： ￥53适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺酰脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥7捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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