并发症 I型糖尿病合并胃轻瘫的诊治

病例概述

患者因“血糖升高6年，四肢疼痛4月余，恶心呕吐1月”入院。

查体：

T：37.0℃，

P：96次/分，

BP：140/110mmHg，

身高：150cm，

体重：35kg。

甲状腺未及。心脏听诊率齐，HR96bpm，病理性杂音（-）。腹部（-），双下肢无水肿，双足皮温正常对称。双侧温度觉减退，震动觉正常，四肢肌肉广泛性压痛，跪位跟腱反射减弱。病理反射未引出。

入院诊断

1、I型糖尿病糖尿病周围神经病变2、高血压病

诊疗经过

一、诊断

1.GAD抗体229IU/ml，显著增高，继续胰岛素泵强化治疗。入院查A1C6.9％，患者血糖控制可。

2.患者尿微量白蛋白/肌酐正常，eGFR基本正常，肾脏损伤不考虑。

3.患者眼底射片及眼科会诊，会诊意见：双侧眼底未见明显出血、渗出灶。

4.四肢对称性辣样、烧灼样疼，体检痛觉过敏、触觉及震动觉均正常，但温度觉减退，踝反射减退，肌电图显示外周神经病变（感觉、运动均受累），考虑糖尿病神经病变。患者疼痛明显，考虑目前小纤维神经病变严重。

5.入院时血压偏高，但患者疼痛明显。建议暂时服用降压药处理，硝苯地平缓释片1片qdpo，待疼痛缓解后重新评估血压水平。

6.评估患者自主神经情况：

a.静息心率＞90bpm，给予Holter+HRV检查，结果提示存在糖尿病心血管自主神经病变。

b.入院时腹胀明显，体检叩诊耻骨联合上浊音，予留置导尿，导出尿液约600ml，考虑存在糖尿病性神经源性膀胱。

c.患者恶心呕吐症状明显，入院前2月胃镜检查正常，入院后予以食道测压提示排空障碍，考虑糖尿病性胃轻瘫。

二、治疗

1、糖尿病神经病变疼痛治疗

对因：依帕司他、腺苷钴胺、前列地尔注射液、硫酸锌

对症：盐酸曲马多、芬太尼、普瑞巴林

2、胃轻瘫的治疗

促进胃动力：甲氧氯普胺、莫沙必利

止吐：托烷司琼

出院诊断

1.I型糖尿病，糖尿病胃轻瘫，糖尿病心血管自主神经病变，糖尿病性神经源性膀胱，糖尿病周围神经病变。

2.高血压病。

胃轻瘫的治疗总结

1.控制血糖（首要）

2.停用影响胃排空药物，如GLP-1类似物

3.进食或静脉补液补充能量（包括肠内及肠外营养）

4.促进胃动力药物：

a.甲氧氯普胺或多潘立酮b.红霉素（可联合胃复安、多潘立酮）c.莫沙必利

5.止吐药物：三环类抗抑郁药物、阿米替林、托烷司琼

6.幽门成形术：适用于难治性胃瘫

7.针灸、胃电刺激等