病例一:恶心、呕吐,原来是抑郁症的“过错”
病情概述
急诊入院:患者,女,23岁。因出现反复胃部不适,并伴有恶心呕吐,急诊入院检查血糖20.0mmol/L,经补液、降糖处理后病情稳定,出院后给予胰岛素皮下注射治疗,血糖控制较满意。
再次入院:过了1个月后,患者再次出现恶心呕吐,病程中患者无手足麻木、视物模糊、体重无明显减轻、二便正常,饮食睡眠欠佳。入院后给予胰岛素降糖、补液、止吐等治疗,血糖控制较满意,尿酮(-),但恶心呕吐症状改善不明显,查肌电图正常,胃肠钡餐未见明显钡剂潴留,胃轻瘫诊断依据不足。
精神科会诊
由于患者在住院过程中出现明显情绪低落、消极,并有自伤及自杀行为。请精神科会诊,诊断为糖尿病合并抑郁症诊,经抗抑郁治疗后恶心、呕吐症状缓解。
病例二:老年糖尿病抑郁症的护理与健康教育
病情概述
患者,女,70岁,体重50kg,身高160cm,确诊糖尿病20年,抑郁症1年。血糖控制不理想于2008年12月1日步行入病房,测体温36.5℃,脉搏72次/min,血压130/80mmHg,病人精神状态差,表情淡漠、懒语、情绪不好时不配合治疗,有厌世情绪。血糖忽高忽低,最高达到22.5mmol/L,最低2.4mmol/L。入院后病人情绪时好时坏,血糖控制不稳定。
治疗方式
对这种特殊病人医护人员除药物治疗外,最重要的护理是采取心理护理干预及健康教育。
治疗结果
病人心情逐渐好转,治疗依从性升高,焦虑分值测定明显降低,血糖控制水平达到理想水平。25天后病人出院,随访1年,血糖控制良好,情绪稳定,能积极配合治疗。
糖尿病共病抑郁症概述
国内外研究显示,糖尿病患者中抑郁症发病率是正常人群的2倍。同时,抑郁症患者中糖尿病的发病风险高达37%。合并抑郁症的糖尿病患者多对治疗失去信心、自尊心下降、对生活失去兴趣、个别患者甚至存在自杀念头,使得患者的治疗难以有效、有序地开展。糖尿病目前已经被认为是身心疾病的一种,因此在治疗过程中千万不能忽视糖尿病伴发的精神障碍。
糖尿病共病抑郁症的发生是多方面因素,二者有着共同的发病机制:1)下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能紊乱;2)胰岛素抵抗;3)最新研究提出炎症假说:认为抑郁症与炎症之间有双向关系;炎症可通过降低海马区域面积和功能而诱发发抑郁症,而抑郁症又可诱导促炎性因子的释放而增加糖尿病发病风险。
糖尿病共病抑郁症筛查
目前糖尿病并发抑郁症临床特征尚无统一标准,主要表现与原发抑郁症相似的特点。抑郁症的发生会影响患者的血糖控制,加重病情,增加治疗费用,给患者带来工作、学习和生活的负担,同时以上影响反过来又会加重患者抑郁情绪而产生恶性循环,因此应早期明确诊断。目前筛查糖尿病共病抑郁症最常用的方法有抑郁量表、流行病调查用的抑郁量表(CES-D)和糖尿病问题量表(PAID),但目前无足够证据表明它们的敏感性和特异性是否适用于临床。
糖尿病共病抑郁症治疗
并发抑郁症的糖尿病患者治疗原则必须是兼顾两者,即在控制血糖及治疗躯体并发症基础上,采用心理干预联合抗抑郁药物治疗。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥981、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥73治疗抑郁症,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥89治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥52.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥125轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥48治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦
健客价: ¥35.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40.4用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥219.8适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56.4配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥65.1用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥217.8治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥14.8用于治疗抑郁症。
健客价: ¥721.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥101治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。 治疗社交恐布症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的
健客价: ¥87用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3