吉兰-巴雷综合征(GBS)有较高的病残率和一定的死亡率,且临床表现多样易误诊。糖尿病神经病变可表现为下肢无力,麻木,与GBS早期症状难以区分。一旦考虑此病,应及早行脑脊液,肌电图检查,尽快确诊,同时有助于与其他疾病鉴别。
病历摘要
患者男,41岁,因多饮,多尿,消瘦10个月,双下肢无力,麻木,足趾针扎样疼痛1周,于2012年八月4日入院。院外一直皮下注射诺和灵30R胰岛素治疗,40U/d,空腹血糖波动在6~13mmol/L。
入院查体
Bp110/60mmHg,心肺腹阴性,四肢肌力正常,足部感觉测试基本正常。辅助检查:空腹血糖6.5mmol/L,早餐后2小时血糖16.1mmol/L,糖化血红蛋白8.7%;血尿粪常规阴性;肝功:总蛋白53.8g/L,白蛋白31.8g/L,余正常;乙肝五项指标提示小三阳;HBV-DNA定量正常值范围;腹部彩超:1肝硬化2胆结石(多发)慢性胆囊炎。
入院诊断
1、糖尿病,糖尿病伴周围神经病变;
2、乙型肝炎,肝硬化;
3、胆囊结石伴慢性胆囊炎。
入院治疗
入院后调整胰岛素用量,加用阿卡波糖口服控制血糖,给予改善微循环和营养神经的药物治疗,血糖控制平稳,下肢麻木,足趾针扎样痛症状缓解,下肢无力症状改善不明显。因腹部不适,请普外科会诊,有手术指征,行腹腔镜胆囊切除手术。
病程
手术顺利,术后第二天,患者感四肢麻木,无力,以双下肢为主,伴有尿频,排尿困,饮水呛咳1次,第四天站立时摔倒,无力行走。
查体
颅神经(-),双手握力减弱,双上肢肌力5级,双下肢3级,肌张力下降。行肌电图检查:所测各周围神经SCV,MCV均不同减慢或测不出,SNAP,CMNP波幅降低;F波潜伏期延长或出波率降低。提示多发性周围神经损害。脑脊液检查提示蛋白-细胞分离。符合吉兰巴雷综合征诊断标准。
治疗
给予免疫球蛋白0.4g/(Kg/d)静脉滴注,连用5天,及B族维生素治疗,四肢肌张力明显恢复,症状改善。
讨论
吉兰巴雷综合征又称炎性反应性脱髓鞘性多发性神经病,是一组病因及发病机制尚未完全清楚,累及周围神经的炎性脱髓鞘或轴索受损的周围神经病变。
该患者患有乙肝病史,同时患有糖尿病,糖尿病属于自身免疫性疾病,糖尿病周围神经病变表现为下肢无力,麻木,与GBS早期症状难以区分,GBS的临床诊断主要依靠临床症状,脑脊液检查,肌电图检查,该病的早期误诊率较高,故临床怀疑该病,要尽早做脑脊液检查,肌电图检查,以便对症治疗。
治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65周围神经病。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98主要用于脑部,周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.4周围神经病变。
健客价: ¥6.5周围神经病变。糖尿病神经障碍、多发性神经炎及因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血等。
健客价: ¥6.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥86.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥741.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥125血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥29血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥23.3周围神经病变。
健客价: ¥8.51.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥14.7适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.21、微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变----视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症)微血管损伤----伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管,手足发绀。 2、用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥42.8