胰岛素是糖尿病药物治疗的重要组成部分,如何正确使用胰岛素是每个内分泌医师的必备知识。在此,笔者整理了一些指南和共识中关于胰岛素使用的章节,与各位分享。
胰岛素使用适应证
1.2型糖尿病并急性代谢紊乱:如酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒;
2.2型糖尿病并慢性严重并发症:如增殖性视网膜病变;
3.神经病变导致的严重腹泻和吸收不良综合征;
4.合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;
5.糖化血红蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L,同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者,可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素治疗(因大剂量胰岛素可以迅速缓解高糖毒性,从而改善某些初诊断2型糖尿病患者胰岛细胞功能);
6.无明显诱因的体重下降;
7.肝肾功能不全;
8.2型糖尿病合并妊娠或哺乳;
9.口服多种降糖药治疗不达标:HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L
a)足量:足量应用单用二甲双胍或二甲双胍+α-葡萄糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂无效时;
b)足够时间:1~3个月;
10.同时需要服用糖皮质激素;
11.某些特异性糖尿病(坏死性胰腺炎或胰腺切除)。
胰岛素方案选择
注:以下内容仅针对2型糖尿病而言。
1.基础胰岛素,有以下两种方案:
长效胰岛素
睡前一次中效胰岛素或长效胰岛素类似物起始剂量0.1~0.3u/kg/d;
预混胰岛素:短效+中效以7/3或5/5预混;
晚餐前一次预混胰岛素起始剂量0.1~0.2u/kg/d;
晚餐前一次+早餐前一次预混胰岛素,总起始剂量0.2~0.4u/kg/d(HbA1c较高),两次胰岛素剂量相同。
如果3个月后评估HbA1c未达标或频繁出现低血糖或胰岛素用量达到1u/kg/d,则应启用强化胰岛素治疗。
2.强化胰岛素,有以下两种方案:
三短一长:三餐前+睡前剂量分别为35%+20%+25%+20%;
每日3次预混胰岛素:起始时晚餐前注射10~12u,早餐前及午餐前3~6u,根据空腹和餐后血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直至血糖达标。
胰岛素合理使用5条建议
1.注射时间
预混人胰岛素、餐前短效胰岛素应在餐前30min皮下注射;
预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。
2.注射位置
餐前优选腹壁注射;
睡前或晚餐前的NPH或预混选大腿或臀部。
3.血糖监测
初始阶段建议每周至少1天测7次血糖,至少3天测4次血糖。
使用基础胰岛素:检测空腹血糖;
使用预混胰岛素:监测空腹和晚餐前血糖;
使用餐时胰岛素:监测餐前或餐后胰岛素。
4.合理联合用药
推荐采用胰岛素/口服药联合方案,以增加降糖疗效,同时减少低血糖和体重增加的发生危险,可与胰岛素联用的常用降糖药包括有二甲双胍及阿卡波糖。需注意的是,为预防明显体重增加和低血糖发生,除基础胰岛素之外,不建议其他种类胰岛素和促泌剂联合使用。
5.特殊人群用药
肾功能不全者,为减少胰岛素在体内蓄积,应优先选择短效、速效胰岛素剂型,也可选择中效或预混剂型。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥12.41.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥60该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥148该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥136单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,病人β胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥2.3该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥19用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥8.81.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥31.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥15.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥19滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥10.8抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥11.9用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥14.8适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥61.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥141.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8