初次诊断糖尿病,并不是光查查血糖就够了,还要了解是哪种类型的糖尿病,病情的轻重如何,有没有并发症或者合并其他疾病等,当然与代谢紊乱及并发症有关的检查也不能少。
与代谢紊乱及并发症有关的检查
糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情,患者还须检查下列指标。
(1)尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。此外,尿微量白蛋白定量测定还是发现早期糖尿病肾病的重要指标。
(2)血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力:主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症。
(3)血脂及血黏度:糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症,这些都属于心血管病的危险因素,与糖尿病的慢性并发症直接相关,因此,应当及早检查、及早发现、早期干预。
(4)血压:一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压的预后要严重得多,因此,对糖尿病患者的血压控制要更加严格,一般要求控制在130/80mmHg以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75mmHg以下。
(5)体重指数(BMI):计算方法是:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。正常标准是男性<24、女性<23。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物,消瘦的糖尿病患者首选磺酰脲类药物。
(6)肝肾功能:一方面了解有无肝功能异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床用药,因为在肝肾功能不全时,有些口服降糖药是禁忌使用的。
(7)眼科检查:了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状,而到了晚期又没有良好的治疗方法。所以,糖尿病患者初诊时就应该做眼科检查,绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。
(8)神经科检查:通过神经肌电图检查,可以早期发现糖尿病性周围神经病变;也可采取更简单的办法,用10克单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外,还应做自主神经方面的相关检查,如做立卧位血压测量,以判定有无直立性低血压。
(9)心电图、心脏彩超:了解有无冠心病及心功能不全。
(10)下肢血管超声及造影:了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。
(11)胸部X线片:明确是否同时合并肺部感染或肺结核。
(12)骨密度检查:了解患者有无骨质疏松。
需要指出的是,并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如水肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等),并发症多已进入中晚期,此时病情往往已经不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗,防患于未然。因此,在糖尿病诊断之初,无论有无症状,均应进行一次全面体检,以后还要定期复查,以利于并发症的早期发现。
专家点评
糖尿病的危害是全身性的。当您确诊糖尿病以后,无论有无症状,均有必要做一次全面检查。如果医生给您提出上述建议,千万不要以为这是滥开化验单。请记住,正确而全面的诊断是良好治疗的开始。
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