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这些容易忽略的症状可能提示并发症

2019-04-22 来源:中国糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在诊断糖尿病的时候,典型症状“三多一少”加上血糖筛查可以快速确诊。但是一些伴随症状不具有非特异性,因此,许多患者即使有了提示并发症的症状也意识不到,甚至医生都偶有忽略,这些问题给早期发现并发症造成障碍,容易错过最好的治疗时机。

在诊断糖尿病的时候,典型症状“三多一少”加上血糖筛查可以快速确诊。但是一些伴随症状不具有非特异性,因此,许多患者即使有了提示并发症的症状也意识不到,甚至医生都偶有忽略,这些问题给早期发现并发症造成障碍,容易错过最好的治疗时机。医生对疾病的直感尤为重要,应该形成基本的条件反射,患者在出现提示并发症的相关症状时,要快速做出反应,并在问诊时简明扼要,直奔主题。

恶心与呕吐

常见原因

自主神经病变导致胃动力下降;

药物因素,如口服二甲双胍降糖药;

胆道结石、感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并心脑血管意外。如急性脑出血出现应激胃溃疡。

问诊

询问服药史、进食情况;

患者有无腹痛、发热、眩晕、疲乏无力、焦虑、抑郁等;

患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,与进食是否有关;

患者呕吐前可有流涎,呕吐是否为喷射性等。

腹泻与便秘

常见原因

糖尿病患者由于自主神经病变导致胃肠功能紊乱;

合并肠道细菌、病毒、真菌等感染;

药物因素:如口服二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂等降糖药。

问诊

询问服药史、进食情况;

患者营养状况、失水表现及腹部体征;

便秘发生的时间、每周大便的次数,每次排便的时间,有无伴随症状;

腹泻患者评估其大便次数、性状、颜色、量,有无伴随症状及脱水体征。

疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛

常见原因

与糖尿病大血管病变及神经病变有关。

问诊

观察疼痛的部位、性质,有无其他的不适症状;

患者出现糖尿病酮症酸中毒时,评估患者有无上腹部灼痛等消化道症状;

患者伴有糖尿病植物神经病变,评估患者有无上腹部的胀痛。患者出现便秘,评估有无下腹部胀痛表现;

患者伴有糖尿病大血管病变及神经病变,评估有无下肢及足部的感觉异常(足部有烧灼感、过电感、蚁行感等)及疼痛感(多为刺痛、抽搐性疼痛),严重时患者可表现为坐卧不安,影响睡眠。

意识障碍

常见原因

急性并发症:酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷;

低血糖昏迷

糖尿病慢性并发症引起的脑卒中,心源性休克等。

问诊

患者有无酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷相关的症状;

患者有无低血糖症状,血糖≤3.9mmol/L;

患者有无脑卒中,心源性休克等症状。

发热

常见原因

糖尿病患者容易感染引起发热,其原因有多种。主要是因为高血糖对吞噬细胞功能的影响,使免疫功能受限制,对细菌、病毒和真菌抵抗能力降低所致。

问诊

体温上升期:评估患者有无皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥;

持续高热期:患者有无皮肤潮红、灼热;口唇、皮肤干燥;

体温下降期:患者有无皮肤潮湿、大量出汗;体液大量丢失,血压下降虚脱或休克等临床表现。

心律失常

常见原因

患者由于胰岛素抵抗合并冠心病、高血压、心力衰竭等心血管系统疾病。

问诊

患者心血管疾病病史、家族史;

患者有无应激、感染、手术麻醉等可致猝死的诱发因素;

患者在静息状态下有无心动过速;

患者有无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、心悸、休克等临床症状。

整个糖尿病的治疗过程都在与并发症做斗争,所以并发症的筛查可以说是重中之重,国际糖尿病联盟亦在本年度的“联合国糖尿日”呼吁全球关注糖尿病的并发症筛查问题。广大糖尿病教育者在面对患者进行糖尿病管理的时候,要做到“大小兼顾,全微并重”,既要制定全面的控糖计划,又要时刻注意并发症的蛛丝马迹,争取最大程度地做到早发现,早治疗。

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