糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗有很多数值要记忆,好不容易记住了,还容易忘记或记错(请告诉我,不是只有我一个人)......但有了这首歌,就不怕了!
糖尿病酮症酸中毒治疗歌
治疗酸中毒,补液最关键。①
宜建双通路,早期快用盐。②
起初两小时,输盐一两千。③
首个四小时,达到三成三。④
一三九以下,换糖去静点。⑥
酸轻勿给碱,莫忘七一线。⑦
尿量须关注,补钾记心田。⑧
血糖勤监测,血酮定期验。⑨
血气加生化,及时当复检。⑩
诱因要去除,常需抗感染。?
老者冠心病,心衰要防患。?
肾衰可致死,多因素相关。?
警惕脑水肿,醒后又躁烦。?
医护齐努力,病愈两相安。?
注释
补液是治疗的关键环节,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。
早期通常使用生理盐水,输液量和速度的掌握非常重要,DKA失水量可达体重10%以上,一般根据患者体重和失水程度估计已失水量。因脱水往往比较严重,应建立双液路以达到快速补液的目的。
一两千,单位毫升,指在最初的1~2小时内输入0.9%氯化钠1000~2000ml。
三成三,即33%,指前4小时输入所计算失水量1/3的液体。
四六间,即4~6mmol/L,初期血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜,这里为方便记忆取整数。
一三九,指13.9mmol/L,当血糖下降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液静点,并按每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。
七一线,指PH值7.1,补碱指征为血pH<7.1,HCO3-<5mmol/L。
(注:2013年版中国2型糖尿病防治指南中,补碱指征为血pH<6.9,因通常认为pH6.8~7.8为生存极限,6.9太接近生存极限,所以本文采取第七版内科书pH<7.1的标准。)
另外,酸中毒较轻时,经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱。需要补碱时,应采用等渗碳酸氢钠(1.25%~1.4%)溶液。给予碳酸氢钠50mmol/L,即将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液,一般仅给1~2次。
若不能通过输液和应用胰岛素纠正酸中毒,而补碱过多过快,可产生不利影响,包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。
治疗过程中应根据血钾和尿量,调整补钾量和速度。治疗前血钾低于正常,立即开始补钾;血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾;血钾正常、尿量<30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。
值得注意的是,最初脱水解除、酸中毒纠正时,细胞内失钾往往未完全纠正,因此,病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
每1~2小时复查血糖,必要时调整胰岛素剂量。有血酮仪的单位,每4~6小时复查血酮体,复查血酮体比复查尿酮体及时、准确、方便,可以更好得指导补液。
每4~6小时复查血气分析和肾功能、电解质。复查血气分析可以评价酸中毒程度及疗效。
此处生化主要指肾功能、电解质,复查肾功能可以帮助评价脱水情况(结合体征、血常规更加准确),定期复查电解质(血钾尤为重要)可以明确有无电解质紊乱及其程度,指导补钾量以及生理盐水输入量。
严重感染是本症常见诱因,所以往往需要抗感染治疗。因DKA可引起低体温和血白细胞数升高,故不能以有无发热或血象改变来判断,应积极处理。
老年患者以及原有心脏病(特别是心肌梗死、慢性心衰)的患者,补液过多过快可导致心力衰竭、肺水肿和心律失常,应注意预防。
可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度,酌情应用利尿药和正性肌力药。血钾过低、过高均可引起严重心律失常,宜用心电图监护,及时治疗。
肾衰竭是本症主要死亡原因之一,与原来有无肾脏病变、失水和休克程度、有无延误治疗等多种因素密切相关。强调注意预防,治疗过程中密切观察尿量变化,及时处理。
脑水肿病死率甚高,如果经治疗后,血糖有所下降,酸中毒改善,但昏迷反而加重,或虽然一度清醒但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高,应警惕脑水肿的可能。
治病是医护共同努力的过程。医生正确的治疗方案不容置疑,护士良好的护理亦不可或缺。
良好的护理是抢救DKA的重要环节,应按时清洁口腔、皮肤,预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化,准确记录患者神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥11用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥238滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥9.5适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥18适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥420适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥17.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17本品与二甲双胍联用:当单独使用二甲双胍血糖控制不佳时,可与二甲双胍联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品与二甲双胍和磺脲类药物联用:当联用二甲双胍和磺脲类药物血糖控制不佳时,可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建议用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症胺中毒(患者)的治疗。
健客价: ¥178.1沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 轩生堂牌四怀糖脂安胶囊:调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥489沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 加特福牌铬乐控乳片:辅助降血糖。
健客价: ¥1076沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 加特福牌铬乐控乳片:辅助降血糖。
健客价: ¥789适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥31.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者, 这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、 酮症酸中毒、高渗性昏迷等〕,不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥10.7养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥35养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95血糖尿酸测试仪与配套血糖测试试条或尿酸测试试条配套使用,分别用于末梢全血或静脉全血的葡萄糖、尿酸浓度测试。
健客价: ¥97用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥38滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10