我不是神药 但我们是控糖好药

糖尿病是一种终身疾病，需要长期使用药物进行治疗。

降糖药的种类数不胜数，没有最好的药，只有更适合自己的药。

下面，跟着掌控君一起来看看有哪些“控糖好药”。

双胍类——2型糖友首选用药

代表药物：盐酸二甲双胍

双胍类药物通过抑制肝脏葡萄糖的产生，达到降低血糖的目的。

主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病，目前多个国家和组织，将其推荐为2型糖尿病的首选药物。对于1型糖尿病，双胍类能减少其10%的胰岛素用量，延缓体重增长。

除了控制血糖，二甲双胍还被证实对保护心血管、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、抑制肿瘤、治疗多囊卵巢综合症等有辅助作用。

二甲双胍最小推荐剂量为500mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。

不同剂型的“二甲双胍”，服用方法有差别：

●二甲双胍普通片(或胶囊)：在进餐同时或餐后服药，可帮助药物与胃肠道食物混合，减轻胃肠道反应；

●二甲双胍肠溶片(或胶囊)：在餐前半小时给药。肠溶片(或胶囊)可在抵达小肠后发挥药效，减轻对上消化道的反应。

●二甲双胍缓释片(或胶囊)：最好在餐时服用。缓释片不宜掰开或嚼碎服用，应整片吞服。

提醒：部分人服用二甲双胍会出现胃肠反应，一般用药前期（约前10周）较为明显，症状包括腹泻、呕吐、恶心、胃胀等。随着治疗时间的延长，症状可逐渐减轻或消失。“剂量由少到多，逐渐加量”，是减少不良反应的有效方法。

磺脲类——降糖作用最强大

代表药物：格列苯脲（优降糖）、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮。

磺脲类药物的作用方式是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，进而增加机体胰岛素水平。

在各类口服降糖药中，磺脲类药物的降糖作用最强大，服药的糖友血糖达标率高。临床显示，磺脲类药物可使糖化血红蛋白降低1%～2%。

适用人群：适用于胰岛B细胞还未完成丧失分泌功能的2型非肥胖糖尿病人，而对于胰岛功能已完全衰竭的1型糖友以及病程较长、病情较重的2型糖友无效。另外，伴有重度肝损伤、妊娠期糖尿病、有严重的急、慢性并发症，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的人群禁用。

不良反应：以低血糖症最为常见，其中，“格列苯脲（优降糖）”发生低血糖的风险最高。因此，初诊断的糖友和老年糖友要谨慎选用。

磺脲类药物使用注意

●磺脲类药物按照药效时间，可分为短效类和长效类。

①短效类：餐后血糖高的糖友，推荐选择短效类，如格列喹酮和格列吡嗪、糖适平、美吡达，一般每天服用2～3次；

②长效类：空腹血糖高的糖友，建议原则长效类，如格列本脲、格列美脲及相关缓释、控释制剂如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片，一天服药1～2次即可。

●两种磺脲类药物不可联用

当使用磺脲类药物效果不佳时，可考虑将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药物联用。切勿自行增加药量，以免发生低血糖。

●饭前半小时服用

服用磺脲类药物1～2小时后，药效达到高峰。因此，此类药物适宜在饭前半小时服用，以使药效作用于餐后血糖高峰，达到最佳降糖效果。

α-糖苷酶抑制剂——降低餐后血糖的神器

代表药物：阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）和米格列醇。

相较于西方，中国人以碳水化合物为主食，造成国人的餐后血糖易升高。

而α-糖苷酶抑制剂的作用机制是通过延缓小肠对碳水化合物的吸收，以降低餐后血糖。因此，α-糖苷酶抑制剂被称为“最适合中国人饮食习惯的降糖药”。

餐后血糖高是心血管并发症的高危因素。研究显示，α-糖苷酶抑制剂可降低约35％心血管事件的发生率，其中最显著的是降低心肌梗死的发生率。

服用方法：在用餐前即刻吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

不良反应：以腹胀和胃肠道排气增加较为常见，但服用几周后不良反应可减轻。α-糖苷酶抑制剂与其他种类降糖药或胰岛素联合使用时，有低血糖的风险。

注意：服用α-糖苷酶抑制剂出现低血糖时，应选择蜂蜜或葡萄糖水、葡萄糖片等单糖来缓解症状，不要选用含糖饮料、白砂糖等含蔗糖的食物。

噻唑烷二酮类——控糖双刃剑

代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

噻唑烷二酮类药物可降低2型糖友的空腹血糖和餐后血糖，增加胰岛素的敏感性，协助其他降糖药物更好的发挥作用，其降糖作用弱于双胍类和磺脲类药物。

由于噻唑烷二酮的副作用较大，近年来，其应用受到了严格的限制。

适用人群

●单用二甲双胍或磺脲类药物血糖控制欠佳的2型糖友，可加用本类药物。

●单用胰岛素控制欠佳的2型糖友，可加用本类药物。

●代谢综合征的治疗。

●存在明显胰岛素抵抗的肥胖2型糖友。

不良反应

●与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，增加低血糖的风险

●体重增加和水肿

●增加骨折和心力衰竭的风险

●肝功能异常

注意：有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松者禁用。

格列奈类——餐时血糖调节剂

代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈钙片（快如妥）。

在我国，格列奈类药物被广泛应用于2型糖尿病治疗。在2013年制定的《糖尿病诊断与治疗质量控制标准》中，将格列奈类药物推荐用于餐后高血糖的治疗。

格列奈类药物能有效降低餐后血糖，对于不适合使用二甲双胍或其他口服降糖药物的2型糖友，常首选用作联合用药。

格列奈类药物不良反应少，低血糖发生率低，不增加超重或肥胖糖友的体重，但会增加非肥胖2型糖友的体重。

作用特点：格列奈类药物起效快，作用时间短。通常服药30分钟内发挥药效，1小时药效达到巅峰，1小时后作用减半，糖友需要在准备进餐时用药。

服用时间：在餐前10~15分钟服用，可单独使用也可与其他降糖药物联用（磺脲类除外）。

漏服补救方法：如果早餐或午餐漏服，可在餐时或餐后30分钟内补服。如果晚餐漏服，则不要补服，可通过运动补救。

DPP-4抑制剂——控糖新希望

代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

DPP-4抑制剂是继噻唑烷二酮类后的又一新型降糖药，其通过调节胃肠道对血糖代谢的作用来降低血糖，是一种基于肠促胰素机制的降糖药。

作为最新一代的口服降糖药，其具有双向调节胰岛α细胞和β细胞的作用，且长期应用安全，价格低。目前，在我国已逐步得到应用。

特殊人群可使用：DPP-4抑制剂单独使用或是联合应用都不增加低血糖和体重增加的风险，具有良好的安全性，即使是老年糖友和肾功能减退人群亦可使用。

降糖之外的益处

①保护胰岛β细胞，调节其再生、增殖和存活。

②抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

③延缓胃排空，可降低食欲，减少食物摄入。

④保护心脏，降低心血管疾病风险。

SGLT-2抑制剂——控制体重的“利器”

代表药物：达格列净（安达唐）、恩格列净、坎格列净。

降糖机制：SGLT-2抑制剂通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，减少肾脏葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄以降低血糖。与传统依靠促进胰岛素分泌的降糖药物有本质区别，可谓另辟蹊径。

SGLT-2抑制剂优点多多

①助力体重管理：研究显示，SGLT-2抑制剂在强效降糖的同时，在对糖友体重管理方面也有明显效果。不仅助力减重，还能缩小腰围并减少内脏脂肪，绝对是肥胖糖友的一把“利器”。

②降低血压：SGLT-2抑制剂对收缩压和舒张压的下降均有帮助，达格列净（10mg/天）能降低收缩压1.3-7.2mmHg。

③延缓肾脏损害：SGLT-2抑制剂能有效降低肾小球高滤过、减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的损害。

④保护心血管：研究显示，恩格列净能降低心血管死亡风险、因心衰住院的发生率。

GLP-1受体激动剂——安全有效的降糖药物

代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》将GLP-1受体激动剂列入二联降糖治疗选择之一。

降糖机制：GLP-1受体激动剂具有促进胰岛素分泌、保护胰岛β细胞、延缓胃排空等作用，是一种安全的降糖药物。

用法：GLP-1受体激动剂皮下注射部位可选择大腿、腹部或上臂。

分类：根据作用时间长短，可分为短效（艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽）和长效（利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂）两大类。

GLP-1受体激动剂的两大优势：减重、不增加低血糖风险。

2017年版CDS指南：GLP-1受体激动剂不但可以显著降低体重，而且单独使用时不会增加低血糖的发生率。

2018年美国糖尿病协会（ADA）指南：GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联合时，不但发生低血糖的风险低，同时还能降低患者的体重。

胰岛素——最佳外源“救兵”

当机体分泌的胰岛素不足或者相对减少，血糖控制而无法达到目标时，只有通过注射来补充外源胰岛素。

当糖友使用口服药效果欠佳时，可考虑添加每日1～2次的预混胰岛素或基础胰岛素的注射治疗了。

按药效长短分类

①超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

②短效：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

③中效：注射后约1-2小时起作用，高峰浓度约4-12小时，持续12~24小时。

④长效：注射后2~3小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

⑤预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，约30分钟起效，持续时间长达16~20小时。

适用人群

●刚诊断2型糖尿病且血糖较高（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%）的糖友；

●1型糖尿病

●经饮食控制、运动疗法和口服降糖药治疗，血糖控制不佳的2型糖友；

●发生严重急、慢性并发症的糖友；

●处于感染、手术、烧伤等应激状态的糖友；

●妊娠期糖尿病。

注射部位须知：注射胰岛素的部位不只限于腹部，还有上臂、臀部和大腿。每一次注射的部位与上一次的距离应至少要离开2cm，注意避开皮肤感染处及有疼痛、凹陷、硬结的部位，1个月内不要在同一点重复注射。