糖尿病肾病(DN)是指糖尿病引起的肾脏病变,是终末期肾脏疾病的主要病因之一。
临床上,微量白蛋白尿是评估DN进展的重要指标。正常人的尿白蛋白排出量小于<10mg/24h,尿白蛋白/肌酐比值<10mg/g。
如果尿白蛋白>30mg/g或者>20μg/min,且能排除其他原因者即可诊断为糖尿病肾病。
一、危险因素
1型糖尿病患者在10年后几乎都进展到微量蛋白尿,糖尿病患者患病16年后发生微量蛋白尿风险较高(30%会进展)。2型糖尿病患者微量蛋白尿的预测价值较弱,2型糖尿病患者有25%将在10年之内出现微量蛋白尿,但只有20%~40%将进展为大量蛋白尿。糖尿病肾病危险因素如下表:
二、糖尿病肾病的病理变化
临床DN患者肾活检中最显著和一致的病理变化为肾小球病变,尤其是弥漫性和结节性肾小球系膜扩张和肾小球基底膜增厚。糖尿病肾病的早期病理改变为系膜区扩张,主要是由于细胞外基质沉淀和系膜细胞增生所致,肾小球基底膜增厚也在早期可见。肾小球病理改变有3种类型,包括结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。糖尿病肾病的具体分期如下:
三、糖尿病肾病的症状和体征
糖尿病肾病以及慢性肾脏病1~2期通常没有任何症状,可能只伴有高血压。
影像学通常提示肾脏大小正常或增大,甚至糖尿病肾病的晚期慢性肾脏病同样如此。
尿沉渣符合肾病表现(仅仅伴有脂肪尿),显微血尿可能出现。
慢性肾脏病3期可能出现贫血。进展的代谢性酸中毒、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进和血钾过高。
尿毒症晚期的症状包括厌食、体重减轻(颜面部经常水肿)、清晨恶心、嗜睡,同时可能出现金属异味。
四、糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病的国外诊断标准有美国肾脏基金会(NKF)肾脏病预后治疗倡议指南标准(2007)和英国国民医疗服务(NHS)标准(2010年)。我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准。推荐采用下表诊断标准,符合任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变(适用于1型及2型糖尿病)。
诊断时,出现以下情况之一的应考虑其CKD是由其他原因引起的:
(1)无糖尿病视网膜病变;
(2)GFR较低或迅速下降;
(3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征;
(4)顽固性高血压;
(5)尿沉渣活动表现;
(6)其他系统性疾病的症状或体征;
(7)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%。
五、糖尿病肾病的临床治疗
血糖控制
糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对中老年患者,HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于CKD患者的红细胞寿命缩短,HbA1c可能被低估。在CKD4~5期的患者中,用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠一。另外,各种降糖药应根据eGFR调整用量。降糖药剂量调整参考见下表:
控制血压
糖尿病患者的血压控制目标为140/90mmHg,对年轻患者或合并肾病的患者血压控制目标为130/80mmHg。
ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用,是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的,被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。降血压药物调整剂量参考见下表。
纠正脂质代谢紊乱
糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点:血LDL-C>3.38mmol/L(130mg/dl),甘油三酯(TG)>2.26mmol/L(200mg/dl)。
治疗目标:LDL-C水平降至2.6mmol/L以下(并发冠心病将降至1.86mmol/L以下),TG降至1.5mmol/L以下。
一般应单药治疗;必要时谨慎联合,但剂量应小;两药分开时间服用;他汀类和贝特类联用时,首选非诺贝特。安全应用降血脂药物参见下表。
该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
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健客价: ¥13.8治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥17.8治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥17.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.4预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥158治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥18用于治疗高血压病。
健客价: ¥18.9高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高、载脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析
健客价: ¥29