2013年美国内分泌学会公布了新版糖尿病综合治疗方案流程图,其中有关胰岛素起始治疗的内容有新的观点,而且简单实用,现简介如下。
胰岛素起始治疗的原则
1.糖尿病初期(﹤3个月)未经正规治疗的患者①短期生活干预或药物治疗的基础上,近期HbA1c≥7.5%,则需要两种药物联合治疗,方案建议以二甲双胍为基础,联合基础胰岛素。
②短期生活干预或药物治疗的基础上,近期HbA1c﹥9.0%:若患者无症状,可选择基础胰岛素联合一种或两种口服药;若患者有症状,消瘦,则需要以胰岛素为主,酌情加用口服药。
③上述两种方案治疗3个月,疗效均不理想,可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。
2.患病已久正在使用口服药治疗的患者
①在生活干预或药物治疗的基础上,若治疗前HbA1c﹤7.5%,在单种口服药物治疗3个月后HbA1c﹥6.5%,则需要加用一种降糖药或胰岛素。
②两种药物联合治疗3个月后HbA1c仍﹥6.5%,则需要改为三种药物联合治疗,其中包括基础胰岛素。
③上述两种方案治疗3个月后疗效均不理想,可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。
胰岛素起始治疗的方法
1.基础胰岛素治疗方法
①胰岛素起始剂量:目前尚不能精确判断每一位糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度。故所需胰岛素剂量难以确切计算。方案建议以HbA1c﹤8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.1~0.2单位计算;HbA1c≥8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.2~0.3单位计算。
②胰岛素剂量调节:每2~3天调节1次,可以采用每次增加2单位的方法,也可根据空腹血糖(FBG)调节:FBG﹥10.0,每天增加4单位;FBG为7.8~10.0,每天增加2单位;FBG为6.1~7.7则每天增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9,胰岛素应减少10%~20%,血糖﹤2.2,胰岛素减少20%~40%(以上血糖值单位均为mmol/L)。
③在使用基础胰岛素后,可考虑停用或减少磺脲类药物剂量。最好选用胰岛素类似物作为基础胰岛素,如此可以使用空腹血糖尽早达标,同时减少低血糖发生。
④血糖控制目标:方案指出,为了适用于大多数2型糖尿病患者,建议把血糖控制在7.0mmol/L,理想指标是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L,没有低血糖发作。特别强调,上述空腹血糖和HbA1c需要根据患者的年龄、病程、血糖、肥胖程度、并发症、伴随症进行个体化调节。
2.胰岛素强化治疗方法
在上述基础胰岛素方案治疗3个月疗效均不理想后,可考虑进行胰岛素强化治疗。有关短期胰岛素强化治疗的疗程长短,现无统一标准,一般以2~4周为宜。短期胰岛素强化治疗有助于改善患者今后的血糖控制,提高患者对口服药的反应性,改善预后。
①推荐使用胰岛素联合方案:首先选择基础胰岛素加餐时胰岛素的方法进行.基础胰岛素类似物每天每公斤0.3~0.5单位,基础胰岛素与餐时胰岛素的比例各占50%;其次推荐中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合普通胰岛素,或使用预混胰岛素.
②剂量调节:每2~3天调节1次。调节基础胰岛素,可采用每次增加2单位的方法,也可根据空腹血糖(FBG)调节:FBG为7.8~10.0mmol/L,增加2单位,FBG为6.1~7.7mmol/L,增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9mmol/L,胰岛素减少10%~20%,血糖﹤2.2mmol/L,减少20%~40%;调节餐后胰岛素,可根据空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基础胰岛素10%;另外上午发生低血糖应减少基础胰岛素剂量,夜间发生低血糖应减少基础胰岛素或晚餐前胰岛素剂量,白天发生两餐间低血糖需减少前一餐餐前速效胰岛素剂量。
胰岛素起始治疗说明
1.依据我国2型糖尿病餐后血糖增高的特点和经济状况,胰岛素起始治疗时不一定首选长效胰岛素类似物,可以选用中效鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)作为基础胰岛素,一天1或2次注射;也可选用预混胰岛素日2次注射,当疗效不佳时再选用基础胰岛素加餐时胰岛素方案。
2.选用基础胰岛素+餐时胰岛素的时机:①当随机血糖≥16.7~19.4mmol/L,或HbA1c﹥10.0%~12.0%时。②空腹血糖已达标,但餐后血糖﹥10.0mmol/L。加用餐时胰岛素的剂量一般为每天每公斤体重0.5~1.0单位。在加用餐时胰岛素应注意减少基础胰岛素剂量。③单用基础胰岛素或使用预混胰岛素效果不佳时。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥27.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6.5本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥62单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥80抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥20当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥8.5该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥12.41)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥91.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥4用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥551.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥14对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥34.5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,病人β胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥1.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,过可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥25.5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18