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胰岛素起始治疗的新观点 要知晓

2019-03-28 来源:糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病初期(﹤3个月)未经正规治疗的患者①短期生活干预或药物治疗的基础上,近期HbA1c≥7.5%,则需要两种药物联合治疗,方案建议以二甲双胍为基础,联合基础胰岛素。

2013年美国内分泌学会公布了新版糖尿病综合治疗方案流程图,其中有关胰岛素起始治疗的内容有新的观点,而且简单实用,现简介如下。

胰岛素起始治疗的原则

1.糖尿病初期(﹤3个月)未经正规治疗的患者①短期生活干预或药物治疗的基础上,近期HbA1c≥7.5%,则需要两种药物联合治疗,方案建议以二甲双胍为基础,联合基础胰岛素。

②短期生活干预或药物治疗的基础上,近期HbA1c﹥9.0%:若患者无症状,可选择基础胰岛素联合一种或两种口服药;若患者有症状,消瘦,则需要以胰岛素为主,酌情加用口服药。

③上述两种方案治疗3个月,疗效均不理想,可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。

2.患病已久正在使用口服药治疗的患者

①在生活干预或药物治疗的基础上,若治疗前HbA1c﹤7.5%,在单种口服药物治疗3个月后HbA1c﹥6.5%,则需要加用一种降糖药或胰岛素。

②两种药物联合治疗3个月后HbA1c仍﹥6.5%,则需要改为三种药物联合治疗,其中包括基础胰岛素。

③上述两种方案治疗3个月后疗效均不理想,可考虑加大胰岛素剂量或进行胰岛素强化治疗。

胰岛素起始治疗的方法

1.基础胰岛素治疗方法

①胰岛素起始剂量:目前尚不能精确判断每一位糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度。故所需胰岛素剂量难以确切计算。方案建议以HbA1c﹤8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.1~0.2单位计算;HbA1c≥8.0%,每日胰岛素剂量按照每公斤体重0.2~0.3单位计算。

②胰岛素剂量调节:每2~3天调节1次,可以采用每次增加2单位的方法,也可根据空腹血糖(FBG)调节:FBG﹥10.0,每天增加4单位;FBG为7.8~10.0,每天增加2单位;FBG为6.1~7.7则每天增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9,胰岛素应减少10%~20%,血糖﹤2.2,胰岛素减少20%~40%(以上血糖值单位均为mmol/L)。

③在使用基础胰岛素后,可考虑停用或减少磺脲类药物剂量。最好选用胰岛素类似物作为基础胰岛素,如此可以使用空腹血糖尽早达标,同时减少低血糖发生。

④血糖控制目标:方案指出,为了适用于大多数2型糖尿病患者,建议把血糖控制在7.0mmol/L,理想指标是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L,没有低血糖发作。特别强调,上述空腹血糖和HbA1c需要根据患者的年龄、病程、血糖、肥胖程度、并发症、伴随症进行个体化调节。

2.胰岛素强化治疗方法

在上述基础胰岛素方案治疗3个月疗效均不理想后,可考虑进行胰岛素强化治疗。有关短期胰岛素强化治疗的疗程长短,现无统一标准,一般以2~4周为宜。短期胰岛素强化治疗有助于改善患者今后的血糖控制,提高患者对口服药的反应性,改善预后。

①推荐使用胰岛素联合方案:首先选择基础胰岛素加餐时胰岛素的方法进行.基础胰岛素类似物每天每公斤0.3~0.5单位,基础胰岛素与餐时胰岛素的比例各占50%;其次推荐中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合普通胰岛素,或使用预混胰岛素.

②剂量调节:每2~3天调节1次。调节基础胰岛素,可采用每次增加2单位的方法,也可根据空腹血糖(FBG)调节:FBG为7.8~10.0mmol/L,增加2单位,FBG为6.1~7.7mmol/L,增加1单位;出现低血糖时可按随机血糖调节,血糖﹤3.9mmol/L,胰岛素减少10%~20%,血糖﹤2.2mmol/L,减少20%~40%;调节餐后胰岛素,可根据空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基础胰岛素10%;另外上午发生低血糖应减少基础胰岛素剂量,夜间发生低血糖应减少基础胰岛素或晚餐前胰岛素剂量,白天发生两餐间低血糖需减少前一餐餐前速效胰岛素剂量。

胰岛素起始治疗说明

1.依据我国2型糖尿病餐后血糖增高的特点和经济状况,胰岛素起始治疗时不一定首选长效胰岛素类似物,可以选用中效鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)作为基础胰岛素,一天1或2次注射;也可选用预混胰岛素日2次注射,当疗效不佳时再选用基础胰岛素加餐时胰岛素方案。

2.选用基础胰岛素+餐时胰岛素的时机:①当随机血糖≥16.7~19.4mmol/L,或HbA1c﹥10.0%~12.0%时。②空腹血糖已达标,但餐后血糖﹥10.0mmol/L。加用餐时胰岛素的剂量一般为每天每公斤体重0.5~1.0单位。在加用餐时胰岛素应注意减少基础胰岛素剂量。③单用基础胰岛素或使用预混胰岛素效果不佳时。

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