听闻糖友生宝宝 产科医生有话说！

01.孕前咨询

应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。观察性研究显示糖尿病胚胎病发生风险增加，特别是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾部退化与妊娠前10周HbA1c水平升高成正比，孕前血糖控制HbA1c﹤6.5%最佳。

教育所有育龄期糖尿病女性患者意外怀孕的风险，以及计划妊娠的孕产妇和胎儿结局改善的机会。有效的孕前咨询能够大量减少后代的健康相关费用负担。

孕前咨询访问应该解决风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙型肝炎病毒和艾滋病毒检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型鉴定、产前维生素处方（至少400μg的叶酸）和戒烟咨询。

糖尿病相关检测应包括HbA1c、甲状腺激素、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值，另外，审查用药清单避免使用潜在的致畸药物（如ACE抑制剂、他汀类药物），以及全面的眼科检查。

02.胰岛素生理学

妊娠早期，胰岛素敏感和血糖水平下降，1型糖尿病患者胰岛素需求降低，但在妊娠中晚期胰岛素抵抗迅速增加。胰腺功能正常的妇女能生产足够的胰岛素以满足这种生理性胰岛素抵抗，保持血糖水平正常。

03.1型糖尿病

妊娠早期，1型糖尿病患者的低血糖风险增加，对低血糖的反应性下降。因此，孕前和整个怀孕期间对患者和家庭成员的低血糖教育非常重要，有助于预防和管理患者低血糖风险。分娩时胰岛素抵抗迅速下降，分娩后立胰岛素敏感增加，所需胰岛素量可能远较产前少。

妊娠是一种生酮状态，1型糖尿病和小部分的2型糖尿病女性在较低的血糖水平时糖尿病酮症酸中毒的风险较未孕状态高。

因此，所有胰岛素缺乏的妇女需在家常备酮体检测试纸，教育其糖尿病酮症酸中毒的预防和检测。此外，在视网膜病变的情况下快速严格控制血糖与视网膜病变恶化有关。

04.T1DM合并妊娠

1、T1DM合并妊娠可采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合，或使用胰岛泵治疗。

目前经CFDA批准可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素（诺和锐）和地特胰岛素。

2、T1DM女性患者无论在妊娠前、妊娠期及产后都应保证充足的营养和良好的血糖控制。

3、妊娠时胎盘分泌的孕激素、雌激素有拮抗妊娠时胎盘分泌的孕激素、雌激素有拮抗胰岛素作用，胎盘分泌的胰岛素酶使血液中胰岛素水平和活性降低，妊娠中后期胰岛素需要量，尤其是日间胰岛素需要量增加。随着胎盘娩出，拮抗胰岛素的激素及破坏胰岛素的酶急剧减少或消失，分娩后患者胰岛素的需要量快速减少，一般分娩后2~3d胰岛素可减量至原量的1/3~1/2。

05.产后

1、提倡母乳喂养，同时预防新生儿低血糖，如有发生及时发现，及时处理。

2、产后盆底康复也是一个项目。不仅是糖友，也是很多女性产后的一个身体康复方式，治疗妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；

产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。

产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。

尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。

脊柱和骨盆

1、腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。

2、腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。

腹部

1、腹部或会阴手术伤口疼痛。

2、腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常人群中，这个比率通常为0.7。

非手术治疗方式中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。Kegel运动操。