甜蜜讲堂1型吃货养成记?基础篇！

大家好，我是来自中山大学附属第三医院内分泌代谢科郑雪瑛医生。作为2017年糖糖圈第一场甜蜜讲堂，很高兴受邀能跟大家今天一起探讨分享下：作为1型糖尿病该怎么吃？如何吃得开心，血糖又棒棒？

糖尿病，不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，治疗的基石就是“饮食”和“运动”。生活中，网络上都有各类糖尿病饮食治疗“建议”也是层出不穷：“绝对禁糖”，“苦瓜降糖”，“糖尿病患者要多吃粗粮”，“**对糖尿病好”，“**对糖尿病不好”…………各路“良言”和“民间糖尿病养生”多种多样，也有些自身矛盾。这些都导致许多糖友在患病后，会出现不知道怎么吃，不敢吃。1型糖尿病胰岛素缺乏，饮食对即时血糖的影响更为明显。对于1型糖友，对”吃“的不安可能会更加明显。

因此，1型吃货养成记系列，希望能和众多的糖友一起学习。如何能吃啥血糖都平稳，真正的做一个健康的1型吃货。

一、1型吃货目标

1、采用健康膳食模式，注意食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养素的食物来源，以维持代谢指标稳定（血糖、血脂，血压等）。

2、达到并保持目标体重

3、预防或者延缓并发症发生发展

4、像一个正常人一样的生活：

基于个人和文化偏好制定个体化营养需求，凭借健康认知及计算能力，选择合理健康的饮食，改变不良的饮食行为习惯。

传递积极的食物选择信息以保持愉悦的进食心情，只限制有确切依据的不适宜食物。

为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案而不是仅注重于个别的宏量营养素，微量营养素或者某一种单一食物。

二、糖友饮食基本原则

正如我上面和大家说的：糖友饮食的基本原则就是健康饮食原则。所谓“糖尿病饮食方式”，应该是健康膳食模式。

1、中国居民膳食指南核心推荐（2016）：适用人群：2岁以上。

（1）食物多样，谷类为主

（2）吃动平衡，健康体重

（3）多吃蔬果，奶类、大豆

（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

（5）少盐少油，控糖限酒

（6）杜绝浪费，兴新食尚

2、饮食原则解读。

（1）食物多样，谷类为主

建议每日至少摄入12种以上食物，每周25种以上。

膳食中碳水化合物供能45%-50%。（针对糖友，我会在后面会重新讲解）

（2）吃动平衡，健康体重

每周至少5天中等强度身体活动

每天主动身体活动6000步

（3）多吃蔬果，奶类、大豆

蔬菜300-500g，其中深色蔬菜应该占蔬菜1/2以上

水果200-350g，

奶类300g

经常吃豆类

适量坚果

（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

建议成人平均摄入水产品（鱼）40-70g（手掌），禽肉40-70g（手掌），蛋类40-50g（一个鸡蛋约40-60g）

成人平衡膳食宝塔：

中国居民平衡膳食餐盘（2016）：

中国儿童平衡膳食算盘：

（5）少盐少油，控糖限酒

盐<6g（包含酱料中的盐，如酱油，耗油，下饭菜，鱼露等）

单糖/游离糖<25g

足量饮水1500-1700ml

（6）杜绝浪费，兴新食尚

3、糖尿病指南建议

（1）宏营养搭配：需要个体化！！！

什么是宏营养素：

碳水化合物（主食，可以当饭吃的食物）；

蛋白质（奶类、大豆、鱼、禽、蛋、瘦肉）；

脂肪（油，坚果等）

迄今为止，没有呢一种完全适用所有人的理想配比，宏观营养素供能应该是个体化的！！！

总体而言，建议碳水化合物需要占一天总热量的45-50%，蛋白质15-20%，脂肪20-35%。

营养治疗首要的关注点应该是如何根据计划好的碳水化合物摄入量来调整胰岛素的剂量。对于使用固定剂量胰岛素的患者，每日碳水化合物的摄入量应该与使用胰岛素的时间和剂量相一致。

碳水化合物（1-2h），占一天总热量的45-50%：直接变成葡萄糖——进食后，对餐后血糖影响最大。

蛋白质（3h），占一天总热量的15-20%：经过一个过程，变成葡萄糖——进食后，对餐后血糖影响不大，但可影响至下一餐餐前血糖。

脂类（>4h），占一天总热量的20-35%：特定需要，慢慢转化成葡萄糖——进食后，对餐后血糖影响小，但对长期（空腹血糖及以后心血管风险）有影响。对于脂肪的摄入，质比量更重要。注意增加”好“的脂肪摄入，比如坚果，深海鱼类。至少每周吃鱼两次（两份）。

对于1型糖尿病患者和需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者：

a、学习如何计算碳水化合物的摄入量或使用其他膳食方案来量化碳水化合物的摄入，以保证胰岛素的使用量和碳水化合物的摄入量匹配。

如果每天要注射多次胰岛素或使用胰岛素泵：

b、在餐前使用胰岛素

c、可以在不同的时间摄入食物

d、如果在胰岛素注射1至2小时内进行体力活动，应降低胰岛素的注射剂量，以降低发生低血糖的风险。

f、对于使用预混胰岛素的患者：

每天使用胰岛素的次数应保持一致。

每天进食的次数应保持基本一致。

不要跳过任何一餐，以降低发生低血糖的风险。

在某些时段运动，可能会造成低血糖。无论在任何时间运动，都要随身携带一些含能快速供能的碳水化合物的食物，以降低发生低血糖的风险。

g、对于使用固定胰岛素剂量的患者

h、每天摄入相近的碳水化合物量，以与设定的胰岛素剂量相匹配。

（2）微量营养素搭配：个体化，评估后。（糖友微营养）

三、糖友饮食中的“过”与“不及”

1、“过”

过1：蛋白质/脂肪摄入过多。

过2：饮食结构过单一：鱼禽肉蛋类，以肉类为主，禽和鱼类较少（中国居民指南）

2、“不及”

不及1：总热量缺乏：因为惧怕食物对血糖的影响，所以许多糖友不敢吃，尤其是主食/碳水化合物：来自国内及台湾等的研究都显示，21%的糖友总热卡摄入较理论推荐摄入量少30%以上，27%的摄入少10-30%。

使用预混胰岛素/胰岛素剂量固定，不敢自行调整胰岛素剂量/希望减少胰岛素剂量，减少进食量。

不及2：食物多样性缺乏：”没有不好的食物，只有不好的膳食“，没有哪一种食物是糖友绝对不能吃，也没有哪一种食物是对糖友好就可以大量吃。健康的膳食，讲究平衡和搭配。

四、三餐搭配

总设计方针：

1、确定自己基础所需营养能量

2、根据生理状态，活动强度等进行调整

3、三餐比例：可以根据自己的工作强度分配三餐大概的能量。最常见的比例：20%-40%-40%。或者早午晚均分。但是对于T1D糖友，我个人更加推荐，早午餐餐之间加餐。

我以我自己为例子（具体到每位糖友，尤其是小朋友每日所需能量，请咨询糖尿病营养科）：根据身高体重，我一日的总热量应该是1600-1800kcal（大卡）。因此我给我本人的出相应的搭配。

医生早上查房，至少走5千-1万步。上班时间7:00-8:00至12:00-13:00。

早餐午餐间隔时间比较长（4小时以上）。早餐或者早-午加餐会适量增加脂类摄入，坚果/鸡蛋/肉干等，同时搭配蔬菜/水果；加餐可以选择肉干。所以早餐分配1/3(减去加餐的10-15%)热量，外加加餐10-15%。

晚上业务学习或者下午延迟下班等原因，19:00-20:00。午餐与晚餐间隔时间（4小时以上）。午餐1/3(减去加餐的10-15%)，外加加餐10-15%。午-晚加餐：水果/全麦小面包/各类零食

晚餐量1/3。如果晚上饭后无需额外锻炼或者加班，晚餐量会相应减少。如果有中等强度运动，锻炼前后：奶类/奶制品。

早餐推荐：酸奶坚果，可根据自己习惯增加少量水果。

学会看食物成分表，了解大概食物成分，尤其是碳水化合物分量：

食物(每100g)

能量（kcal）

蛋白质

脂肪

碳水化合物

钠

无糖酸奶（自然发酵凝固）

65

3.7

3.2

5.2

50mg

活菌酸奶发酵乳

83

2.4

3.0

11.5

100mg

纯牛奶

67

3.2

3.8

5.0

53mg

松子仁

718

13.4

70.6

2.2

10.1mg

葡萄干

344

2.5

0.4

81.8

19.1mg

樱桃

46（1颗去核樱桃约为8g，4kcal）

1.1

0.2

9.9

8mg

1千卡(kcal)=1大卡=4.184千焦(kJ)

一把葡萄干10g；一把松子10g；2颗樱桃16g；保加利亚式原味无糖酸奶180g。

晚餐：芒果粒牛肉沙粒

常见问题：

Q：食物重量：吃饭称还是不称？而且每天每餐都要计算，怎么吃？

郑医生意见：初学者，在家中可以买一个称，学会目测或者手感估计重量。

比如我自己手抓一把松子，估计10g左右。当有了一定习惯以后，根据每日及每周工作需要可以进行调整。健康膳食不是“一刀切”one-size-fits-all。

结语：

控制血糖不是最终目的；

营养也不是最终目的；

健康幸福的生活才是1型吃货养成记得最终目的！

————健康人怎么吃，糖友就怎么吃。保持平时健康的饮食是糖友的责任，配合患者个体化生活方式及饮食习惯，共同调整治疗方案是内分泌科医生的责任。