全国1型糖友问答交流会：解读血糖曲线

嘉宾提问

NO.1

嘉宾:请问我一散步血糖很快就会降下来，停下来又会升上去算正常吗？苦恼的是一不小心就低血糖，吃一点糖又会很高，有时候被迫补胰岛素，搞得很乱，不动也不行。

刘老师：首先我们要知道不是所有的人都适合在餐后1小时前后运动的，这个运动方式只适合餐后1小时血糖容易飙升的糖友。食物消化吸收比较慢的，如果还是选择在这个时间段运动，那餐后1--2小时血糖不高甚至可能会出现低血糖，但是餐2后又上升。我想问一下这位糖友一般在饭后几小时散步呢？

嘉宾：晚餐后半小时到四十分钟左右去散步的

刘老师：这位糖友说：她一般在晚餐后半小时到40分钟左右去散步，散步的过程中血糖很快就降下来，但是停下来又会升上去。有时候一不小心散步过程中就低血糖了，吃一点糖又会很高。其实是因为晚餐消化慢，餐后半小时到40分钟去散步时，刚好到胰岛素作用的高峰，散步结束的时间食物还在消化吸收转化为葡萄糖吸收入血，糖友就误认为：饭后一散步血糖就降的比较快，但是结束后血糖又慢慢升上来了。

那遇到这种情况该怎么办？

选择某一天餐后不去散步，看看自己晚餐后的血糖到底是怎么变化的，再决定什么时候去运动。

我建议这位糖友延后运动的时间

NO.2

嘉宾：为什么饭后快2个半小时突然升高了？

刘老师：看这位糖友的血糖趋势图，存在的情况是：餐后1小时、餐后2小时的血糖都是比餐前血糖低的，餐2后就开始升高了。从血糖曲线看，很明显是胰岛素起效早了，食物消化吸收慢了

请问这位糖友午餐进餐顺序是怎么样的呢？

嘉宾：先吃蔬菜再吃主食

刘老师：很多新糖友及新糖爸糖妈们，误认为先吃菜，再开始吃主食，这就是糖友最好的进食方式。不知这种进食方式是适用于消化快人或者是早餐。

遇到这种情况该怎么办？

1.改变吃饭顺序：一开始就吃主食，再吃配菜和主食，消化很慢的糖友吃饭时可以喝汤加快消化速度

2.改变胰岛素注射方式，对于带泵的糖友就比较方便了。可以将餐前要打的胰岛素分成两部分来打，一部

分用常规波，一部分用方波。开始用的时候常规波和方波也没有一个固定的比例，我的习惯是：如果糖友餐1的血糖比餐前还低或者是餐前到餐1都怎么不升，餐1或者餐2后就升高，开始用双波时常规波就用60%，剩下的40%用方波打2小时，往后根据血糖情况再做调整。如果糖友餐前到餐1/2前还有个峰值，峰值之后有下降，之后再升高常规波起始用80%，方波20%用2小时，之后再根据血糖情况做调整；也可以分两次打，餐前输注一次，餐后输注的时间根据血糖情况来。打针的糖友可以在餐后再打胰岛素，用速效胰岛素的可以考虑换成短效胰岛素

3.如果你的午餐和晚餐的血糖情况是这样的，那你就要注意一下运动的时间了，不要在餐后半小时到1小时运动。在血糖上升点再运动

NO.3

嘉宾：老师，你好，我现在根据糖糖圈普及的‘胰岛素基础率测试’做夜间的测试，我想请问这个曲线图应该调整哪一段呢？

陈老师：首先，这个夜间基础率还是很常规的，整体来说比较平稳，基本不需要再作调整了。现在我们来看一下，按照每两个小时的血糖差值来看，5点到7点上升多少呢？

嘉宾：1.5是最大的差值。

陈老师：是了，1.5是最大的差值。没有超过1.7，如果要调整就调高3点到五点这一段的基础率。

嘉宾：但是23点~1点有走低，老师这一段不用考虑吗？

陈老师：这段低但是血糖没有发生变化呢是因为睡前已经低了对吗基础率只负责让血糖保持平稳所以我们调整的是有变化的那段而不是低的那段，这样讲能明白吗。再举个例子，做基础率测试呢，如果整夜都是3.9，不是说就需要降低整夜的基础率，而是要回顾下是否晚餐的那顿大剂量是不是打多了。

现场观众提问

NO.1

糖友：基础量怎么调呢？

刘老师：基础率调整的原则

①提前量：从观察到高、低血糖的时间点开始，提前2-3小时调整；

②小量：每次增减0.05-0.1U/H(或增减10%-20%)；

③一般基础率设置的胰岛素量，需要占总量的40-60%。一般需要50%，达不到这个范围，通常需要调整；

④每次调整后，都需要进行1-3天的观察，确认趋势；

⑤每次只调整1到2个时段

NO.2

糖友：早餐后血糖很快升高又降的快，请问要怎么处理呢？

刘老师：首先你要知道早上胰岛素抵抗比较明显，需要提前打胰岛素。其次改变饮食的顺序：先吃蔬菜鸡蛋等碳水含量少的食物，再吃主食。第三：尽量避免在餐前1小时进行运动，使得餐一不升的那么高。

NO.3

糖友：请问餐一餐二正常，餐三餐四高有几种原因呢？

刘老师：1.食物消化慢2.基础不足3.食物中蛋白质和脂肪较多

NO.4

糖友：睡前血糖总是3点几，是哪个量大了呢？补糖水还是补食物？

刘老师：首先你的这个睡前血糖距离晚餐打的胰岛素有多久。血糖3点多的情况下要直接吃升糖快的东西。15分钟后再复测指间血糖，要是还是没有上升请重复上面的处理。如果纠正后血糖还是4点多，那可以吃10-15g升糖慢的食物。

NO.5

糖友：在校小学生打3短1长还是3速1短好？

刘老师：没有说哪个好，如果餐后升得比较快，适合速效。但是餐后1、2小时血糖低，但后面慢慢升上来，选择短效比较好。

NO.6

糖友：餐三容易高，什么原因？泵不带方波，应该如何调餐，是调整大剂量还是调整基础量？如何调整基础量，需要调什么时间段？

刘老师：可以使用临时基础量来代替方波。

NO.7

糖友：如果因为消化慢，引起的餐三餐三高，可不可以延迟打胰岛素？

刘老师：这要看你餐1餐2的血糖来决定要不要推迟打胰岛素。

NO.8

糖友：速效胰岛素一般打了以后多久吃饭能对应峰值？

刘老师：早上胰岛素抵抗比较明显，早中晚餐的时间都不一样的。提前多久并没有固定的答案，有些糖友早餐即使不等都会出现餐1比较低之后升高。

NO.9

糖友：为什么餐后3小时血糖偏高？

刘老师：餐3高的原因1.食物消化慢2.基础不足。食物中的蛋白质和脂肪较多。

NO.10

糖友：问饮食方法中，干湿分离和混合膳食的正确理解可以解释下？如早上吃蛋炒饭加菜，我是边吃饭边喝牛奶，还是饭后或饭前喝完奶？

刘老师:如果你早餐的血糖餐1左右峰值比较高，那选择餐后10分钟左右再喝牛奶吧。

NO.11

糖友：早餐特别难控制，吃面食升糖很快，有没有什么早餐推荐

刘老师:早餐胰岛素抵抗本来就比较明显，光吃面食升糖肯定快。食物中主要升糖的是：主食类、奶类及水果类，不管任何时候都不要只吃这三种食物，否则升糖会很快。建议早餐中再加个鸡蛋还有蔬菜，先吃鸡蛋和蔬菜再吃主食。

NO.12:

糖友：餐1血糖3.7，20分钟后升到4.6，然后就一直升，下午3点半散步20分钟后快4点升到13。这种情况是中午的短效量要下调么？

刘老师：这就是典型的胰岛素作用早，食物消化吸收慢了，如果你用泵可以使用双波，若是打针可以餐后再打针或者是将速效换成短效。

NO.13

糖友：问长时间高血糖，血糖低于八就头晕怎么回事？

刘老师:长时间血糖很高，低血糖阈值也上调了。

NO.14

糖友：问你好，我的注射胰岛素是这样的，早餐后注射9个单位，餐后两个小时了5左右，午餐前7点多，午餐后十五分钟注射7个，餐后两个小时6.3，晚餐前10.5了，请老师帮忙，我基本上都是午餐后两小时下降，然后有上升到晚餐前

刘老师:黄昏现象，午餐2小时以后可以运动一下来对抗这个黄昏。如果现在午餐用的速效，可以换成短效胰岛素。如果用泵就可以上调午餐后到晚餐前这段时间的基础。

NO.15

糖友：问1型孕妇，血糖在第几周，有哪些阶段（周）比较波动大，难控制，要怎么处理？

刘老师:你好，在糖糖圈往期有一型妊娠讲堂，可以下载APP--首页--甜蜜讲堂学习。

NO.16

糖友：问一般胰岛素一日分配比例是:早>中>晚吗？还是应根据每餐碳水量给药？我们是中午碳水最多，所以分配比例可以:中>早>晚吗？

刘老师:如果三餐碳水都是一样的情况下，早餐的胰岛素需要量是最多的。

NO.17

糖友：问早餐后血糖6，一上午没吃东西，午餐前血糖9，怎么办？经常下一餐之前血糖比上一餐餐后高，为什么呀？

刘老师:基础不够，基础合格的标志：任何一餐不进食的数小时内血糖平稳，或只有轻微下降，其变化幅度在1.7mmol/L内。