自2010年开始,美国糖尿病学会颁布的糖尿病管理指南,就已经明确将糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。糖化血红蛋白检测已作为糖友就诊时常用的检查手段,可以较为准确地反映患者最近2~3个月血糖的平均值及控制情况,并且不需要空腹。但是,糖化血红蛋白检测并不是“万能检测”,糖友们对糖化血红蛋白存在许多误区。
误区一:忽略其他血糖检测方法
糖化血红蛋白反映较长时期的血糖控制情况,一般来说,这个数值与患者血糖变化趋势是一致的,如果患者血糖控制平稳,每年检测两次左右即可,如果血糖控制不达标或需要改变治疗方案,可以遵照医嘱每个季度检测一次。如果患者过于依赖糖化血红蛋白检测,而忽视了其他形式的血糖检查,就走入了误区。
糖化血红蛋白其局限性,最突出的问题就是它有“延迟效应”,既不能精确反映糖友低血糖的风险,也不能反映血糖波动的特征。
而空腹血糖、餐后血糖或糖耐量试验等,都在不同方面反映了血糖的波动状况及胰岛功能,是很好且必要的检查手段。
误区二:追求低数值,认为数值越低越好
糖化血红蛋白的正常范围一般在4%~6%。有的人十分追求“低数值”,认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好,或检测结果与正常范围略有偏差,就认为血糖出了问题。其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说,小于7%是比较合理的。如果患者是孕妇,或有严重低血糖病史,或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等,多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值,糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。
误区三检测糖化血红蛋白需要空腹
糖化血红蛋白不受进餐的影响,检测时可以任意时间采血,不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白检测结果不可靠,应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。
误区四:仅仅参考糖化血红蛋白数值,忽视个体情况
1.当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时,本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高;
2.溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇,糖化血红蛋白检测值都可能偏低。
3.当糖友突发暴发性1型糖尿病,病程短,常常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白,其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。
因此,若仅依据HbAlc数值给药治疗,可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后2小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查,综合判断,才能精准治疗。
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