糖尿病最常见的并发症 周围神经病变

很高兴借着糖糖圈这个平台有机会跟大家一起探讨一点知识，这个星期伊人找到我，让我讲点什么，当时觉得很盲然，伊人推荐我这样的老油条要不讲讲这个神经病变吧。当时内心是拒绝的，因为这个题目实在是太大了，想了想，那还是说点啥吧，就集中一个重点，来谈谈远端感觉神经病变吧。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一

病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。

首先我们来讲讲什么是神经系统

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。

中枢神经系统包括脑和脊髓。

周围神经系统包括脑神经和脊神经、植物性神经（自主神经）。

构成神经系统结构和功能的基本单位——神经元（神经细胞）

神经元是一种高度特化的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经元由细胞体和突起两部分构成。细胞的中央有细胞核，核的周围有细胞质

神经元的突起根据形状和机能又分为树突和轴突。树突较短但分支较多，它接受冲动，并将冲动传至细胞体，各类神经元树突的数目多少不等，形态各异。每个神经元只发出一条轴突，长短不一，胞体发生出的冲动则沿轴突传出。

正常的周围神经，有长长的轴突，其延伸到末端就是末梢神经。

我们的脚趾感觉，是从末梢神经开始采集信息，从末梢往上传递电流信号，到达位于脊髓的神经细胞胞体，再传给中枢神经，进行信息整合。

所以，神经就是电线。信号就是电流。电线外面包绕的是绝缘皮，是髓鞘。

糖尿病性周围神经病变

糖尿病周围神经病变，发病原因：涉及遗传、药物、血糖等十分复杂，但一部分表现是髓鞘溶解消失

早期症状以感觉障碍为主：一般从远端开始、有对称性、四肢常表现为感觉减退、异样、迟钝、麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉。我们常会出现对称性疼痛和感觉异常，下肢症状比上肢多见。感觉可从远端脚趾上行可达膝，我们病人会有穿袜子与戴手套样感觉。

随着病变的进展，再生如果是不恰当的修复，还会引起疼痛等感觉过敏症状，痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛，感觉在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛，呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏，严重的不能忍受棉被的压力，须把被子支撑起来。此种现象尤其在T2糖尿病中常见。（对于1型我们50%以上最后是走在肾衰之上。还没能体会这样的感觉，恐我们就已经挂了，因为并发大抵都相伴而生）

神经损害的原因之一主要是滋养神经的微血管病变少，微血管受累的表现主要是内皮细胞增生肥大，血管壁增厚、管腔变窄、透明变性，毛细血管数目减少，严重者可发生小血管闭塞。此外，神经损失还表现为神经轴突损害，即（电线）也有问题。

一般而言，胞体的完全恢复约需3～6个月，恢复中的胞体不断合成新的蛋白质及其他产物输向轴突，使残留的近侧段轴突末端生长出许多新生的轴突支芽。

所以，神经病变的修复是以月计算的。

糖尿病周围神经病变危害是感觉迟钝，失去保护作用，肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知。导致外伤，烫伤、热水烧伤，感染，如足部外伤引起溃疡重的话导致糖尿病足截肢。

治疗是一样的，治疗根本：戒烟控制好血压，血糖，血脂

糖尿病周围神经病变多见于糖尿病控制差，病程10年以上的人群。所以，糖尿病的治疗从一开始就要认真对待。（这里也会出现一些刚患病比如严重的DKA患者HNDC刚患病的时候也会伴随一些急性的神经神经损伤，但随着糖代谢稳定也会逐渐消失）

一般伴随着远端神经损伤的都会伴随、自主神经病变

1、心血管系统：比如心动过速、直立性低血压等

2、胃肠道系统：糖尿病胃轻瘫

3、泌尿生殖系统和糖尿病性膀胱病变：ed尿潴留

4、糖尿病无汗症

东城的嘱托

不论糖尿病病程的长短，均应考虑糖尿病性神经病变的可能性。

抗氧化类药物的使用，比如α-硫辛酸也是治疗糖尿病性神经病变的主要用药

一些营养神经的药物，比如甲钴胺可以改善神经元和施旺细胞的合成。

最后谈谈饮酒

乙醇可通过血脑屏障而进入大脑。成人大脑的重量约为体重的2%,却接受心脏血流量的15%,耗氧量占全身耗氧量的20%,大脑是血液供应最丰富、组织代谢最旺盛的器官。因此，酒在脑内的分布量最多，如果血液中的乙醇浓度为1,那么，肝脏内浓度为1.48,脑脊液中为1.59,而脑组织中的浓度为1.75.所以，饮酒后，神经、精神症状最明显。另外，乙醇与卵磷脂（脑组织的主要成分）结合，沉积于脑组织中可长达0.5—1个月，产生长期的毒性作用。所以，经常酗酒，脑组织遭到的破坏也最严重。