今晚我主要讲的是糖尿病酮症酸中毒(DKA)的的表现和预防,我会从三方面来阐述:
也许这方面的医学基础知识比较枯燥,但是它真的非常重要,对广大糖友来说,糖尿病是终身治疗的疾病。
我一直认为,要控制好自己的血糖,要减少急性、慢性并发症,那么就要不断的学习相关知识,让自己参与进来,不只是依赖于医护人员。
其实我们医务工作者,也是不断学习积累经验当中,就像今年9月份我有机会去台湾一家有名的糖尿病诊所观摩学习,他们那边的糖友来诊所,不是单纯的配药,他们认为是一次很好的学习机会,你会发现诊所的卫教师总是在不厌其烦的跟糖友一遍又一遍的讲解,讲的非常仔细,糖友听的也是非常认真,彼此之间已经形成了一种习惯。如果说学了,忘了,再学,这是非常难得的。他们那边的糖友血糖控制的非常棒,人家好的部分值得借鉴。
今天我讲的你可能不一定能全部记住,抓住自己感兴趣的、自己有用的部分这次就很成功了。
糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急症之一,也是糖尿病的急性并发症,急性在这里是什么概念,我们可以理解为是突然发生对身体较大的创伤,甚至会危机生命的状态。
为什么我会在这里讲DKA?
其实这个疾病在1型糖友比较多发,这其中有已经确诊为1型的糖友,也有些还没发现~~~后来发生DKA,经历抢救室那惊心动魄的一幕,他才知道原来我有糖尿病,原来我真的要重视这个疾病,甚至会威胁自己的生命。
(具体的3个例子在甜蜜讲堂里有说到,详情可听音频)
所以我想大家如果能知道这个疾病,提前关注,做好预防,对应激状态有所了解,那么我们后面发展成为这个急病的概率会大大降低。
为了能让大家很好的理解我们后面要讲的内容,我们先简单顾下糖尿病的一些相关知识,毕竟他们是息息相关的。
从上图我们可以看出,目前糖尿病在我国的发病形式蛮严峻的,这里还不包括糖尿病前期的人群。
糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者同时存在而引起。胰岛素是体内唯一的降糖激素,病情严重或应激时可发生酮症酸中毒等急性并发症,而且1型糖尿病患者有自发DKA倾向。
学习糖尿病酮症酸中毒时还要跟大家说下酮体是什么?
正常情况下,机体产生少量酮体,随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织,作为能量来源被利用,血中酮体浓度很低,一般不超过1.0毫克/分升,尿中也测不到酮体。
糖尿病酮症酸中毒糖代谢紊乱加重时,如体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经过氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮,三者统称为酮体。
当酮体生成量剧增,超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高成为酮血症,尿酮体排出增多称尿酮,两者同统称为酮症。乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,若代谢紊乱进一步加剧,血酮体继续升高,超过机体的处理能力,便会发生代谢性酸中毒。
那么糖尿病酮症酸中毒的临床表现具体是什么?
1、糖尿病“三多一少”症状加重:多饮多尿、体力及体重下降的症状明显加重。
2、呼吸改变:呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)
3、胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐等,有些患者会表现为不明原因的腹痛不适。
4、神志改变:临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
5、脱水与休克症状:中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
6、循环改变:脱水明显时有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降、四肢发冷等,严重者可危及生命。
如果出现上述症状应及时去医院治疗。
接下来我们重点学习下:糖尿病酮症酸中毒的预防
预防胜于治疗,那么该如何预防糖尿病酮症酸中毒呢?
知道酮症酸中毒的临床表现,糖尿病“三多一少”典型症状加重;高血糖血糖多数为16.7~33.3mmol/l(300~600mg/dl),有时可达55.5mmol/l,(1000mg/dl)以上。这时血酮体升高,多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上,呼气中有烂苹果味(丙酮),需及时就诊。
1型糖尿病患者不能随便停、减胰岛素。
2型糖尿病患者合理用药,不随意停药
加强饮食控制,不暴饮暴食,不大量饮酒,大量饮酒可抑制糖异生,酮体生成加速,引起酮症发生。不靠饥饿控制血糖,不提倡自行进行生酮饮食
生病期间做好SMBG(血糖自我监测)
l当出现感染、手术、妊娠和分娩都会引起血糖很大波动,诱发DKA。
糖尿病酮症酸中毒是非常危险的一种急症,其死亡率介于1%~10%之间;主要死亡的原因是循环衰竭,低血钾和感染。
所以做好预防、及时的接受治疗是非常关键的,如果患者在家出现上文提到的症状,应该及时到医疗机构就医,切不可掉以轻心!
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥18适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥238适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥15.5适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥161用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥38养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 轩生堂牌四怀糖脂安胶囊:调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥398沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 加特福牌铬乐控乳片:辅助降血糖。
健客价: ¥980沙格列汀片: 用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 加特福牌铬乐控乳片:辅助降血糖。
健客价: ¥598适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥35适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者, 这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、 酮症酸中毒、高渗性昏迷等〕,不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥10.7养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥35血糖尿酸测试仪与配套血糖测试试条或尿酸测试试条配套使用,分别用于末梢全血或静脉全血的葡萄糖、尿酸浓度测试。
健客价: ¥971.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥15治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65