1型糖尿病会不会影响生育 该怎么办？

1型糖尿病多发于青少年，1型糖尿病女性往往会面临着生育要求。在要孩子这个问题上，总会衍生出一系列的问题。今天我们就一起来聊聊这个话题。

一、是否可以怀孕？

有1型糖尿病的女性是否可以怀孕，想要回答好这个问题也是不容易的，毕竟每个人的情况不一样，可能会牵涉到方方面面的问题。

我们这里就将问题简化，假设其他条件允许，只单纯考虑没有引起任何严重并发症的1型糖尿病在这个特殊时期进行胰岛素治疗的情况。

1、优生优育

首先我们必须明确，糖尿病与妊娠及优生优育之间的关系非常密切。妊娠期间的糖尿病会增加早产、流产、巨大儿、胎儿畸形、死胎、妊娠高血压、新生儿低血糖等的风险。控制好血糖可以明显降低上述风险。

2、应用胰岛素治疗

有1型糖尿病的女性该治疗时就要治疗，该增加胰岛素剂量时就要增加剂量。不要认为妊娠期间胰岛素剂量增大可能会对身体产生不良影响，要充分了解如果血糖控制不好对宝宝和母亲出现不良妊娠结局的风险可能会更大。

3、是否会遗传给孩子？

谁说糖尿病不能生孩子？当然可以啊！但是糖尿病是有遗传倾向的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。1型和2型糖尿病均有遗传倾向，但它们遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，也就是后代子女会比一般人容易得糖尿病。与1型相比，其实2型糖尿病的遗传倾向更加明显。但这并不是说，糖尿病人的子女就一定会得糖尿病。调查研究表明，1型糖尿病母亲的后代发生糖尿病的几率约3%，而1型糖尿病父亲的后代发生糖尿病的几率约4.6%。

二、怎么开始备孕？

1、1型糖尿病的女性计划怀孕，如果之前有少部分人同时在服用口服降糖药的，需要停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。

2、最好在血糖控制良好后再考虑怀孕。理想的孕前血糖控制目标是：空腹及餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

3、妊娠前完善全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白、甲状腺功能等，若有严重并发症的应请内分泌科及妇科医生进行评估是否适合怀孕。

4、计划怀孕前的3个月开始应补充叶酸，5mg/d，到怀孕12周时将剂量减至0.4-1.0mg/d，直至哺乳期结束，以降低后代发生神经管缺陷性疾病的几率。

注意：不是简简单单地看到血糖达到平时一般控制水平就可以了哦！

三、怀孕后有什么注意事项？

1、怀孕期间的血糖控制目标

空腹、餐前或睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1h血糖小于7.8mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/l，糖化血红蛋白控制在6.0%以下。

2、孕期胰岛素选哪种？

目前我国食品药品监督管理局（SFDA）批准用于孕妇的胰岛素包括：所有的短效和中效胰岛素都可以用。长效胰岛素类似物有地特胰岛素（诺和平）。速效胰岛素类似物有门冬胰岛素（诺和锐）。

那其他的胰岛素又可不可以用？虽然国内尚未明确被批准，赖脯胰岛素（优泌乐）在国外如美国和欧洲是可以应用的，而甘精胰岛素（来得时）有所不同，在国外目前尚未发现会出现不良妊娠结局，但尚未被批准用于孕妇，所以个人觉得应当要慎重。但也有的认为在孕前成功使用甘精胰岛素的患者是可以继续使用的。

3、怎么吃，大有讲究

怀孕期间应少量多餐，推荐每天吃5-6餐，保证营养均衡，既要满足孕妇和胎儿的能量需要，又要使血糖在目标范围，同时避免发生饥饿性酮症。分餐的好处，既可以避免餐后血糖波动过大，同时也避免下一餐前低血糖，也可减少饥饿性酮症的发生。如果酮体生成过多，会影响胎儿的神经发育。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三大正餐的能量建议分别控制在每日摄入总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，（也有推荐40%-60%，如果碳水化合物的来源是复合型的，比例则可以增多至60%）。每日补充碳水化合物至少175g对维持妊娠期间的血糖正常较为合适。吃等量碳水化合物食物选择时，尽可能选择低升糖指数的食物。

4、运动

建议餐后要进行运动，运动可以改善孕期胰岛素抵抗。如果没有先兆流产等妇产科医生交代的特殊情况，病情较稳定的1型糖尿病患者建议每天至少30分钟，可选择轻至中等强度的有氧运动，步行是最简单的有氧运动。注意循序渐进，如果以前没有运动，建议从10分钟开始，逐渐延长运动时间至30分钟，中间可以休息，不要让自己感到劳累。

5、孕期胰岛素需求出现变化

妊娠中、晚期对胰岛素需要量可能有不同程度的增加，在妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，患者应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。

6、定期监测

在整个孕期需要在专科医师指导下定期复查，监测血压、眼底、肾功能、尿酮体、糖化血红蛋白、血脂、甲状腺功能以及胎儿情况等。需要注意的是，当尿酮体阳性时，应监测血糖，如果血糖正常，可能是饥饿性酮症，需要及时加餐，补充碳水化合物。

7、体重管理

基于妊娠前体质指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准

注：*平均能量（kcal/d）=能量系数×（kcal/kg）×理想体重（kg）；理想体重（kg）=身高（cm）-105；体质指数（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m）]2。妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d；妊娠早期（前12周）平均体重增加：0.5-2.0kg；多胎妊娠在单胎基础上每日增加200kcal能量摄入。

举例，一孕妇身高158cm，怀孕前的体重是50kg，我们可以算出她的理想体重=158-105=53kg；体质指数=50/1.582=20.0kg/m2；对应中间那组（18.5-24.9）能量系数为30-35；算出平均能量（30-35）×53为（1590-1855）kcal/d；妊娠中、晚期平均能量分别为：（1790-2055）kcal/d、（1990-2255）kcal/d。妊娠期体重总增加：11.5-16.0kg。孕早期总增加0.5-2.0kg；孕中、晚期体重平均每周增加0.42(0.35-0.50)kg。

四、产后怎么办？

1型糖尿病合并妊娠的患者产后胰岛素的需要量会明显减少，所以要注意多监测血糖，适当减少胰岛素用量，注意避免低血糖。

糖尿病不是传染病，母乳中含有婴儿生长发育所必需的营养物质，我们提倡产后进行母乳喂养。

建议1型糖尿病女性在产后3-6个月筛查产后甲状腺炎，因为1型糖尿病产后甲状腺炎的发生率比普通人要高。

对于胎儿，由于孕期母亲血糖偏高，会刺激胎儿分泌较多的胰岛素，分娩后有部分宝宝可能容易出现低血糖，注意多测血糖。

总结

说了这么多，下面总结一下：

1、1型糖尿病女性孕期使用胰岛素治疗是相对安全的，建议在血糖控制达标后再计划妊娠。

2、孕期的胰岛素及剂量与平时可能会有所不同，在整个孕期和哺乳期需要根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量。一般来说，在妊娠中晚期需要加量，产后需要减量。尽自己努力去控制好血糖，这样才能减少可能出现的不良风险，生一个健康的宝宝。

3、一旦怀孕，定期进行相关检查是必须的。

4、产后是可以进行正常的母乳喂养的。