如何让1型糖尿病骨骼更加强健？

骨质疏松的发病率很高，也是糖尿病的慢性并发症之一，它的发生和发展往往是悄无声息的，而且有越来越年轻的趋势，轻症病人可以毫无症状，“树老腰弯”，即使是出现腰酸背疼、弯腰驼背、身高变矮，也经常被当做是身体老化导致的，未引起足够的重视，它也被称为“静悄悄的流行病”。

一、什么是骨质疏松？

骨质疏松是一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，可分为原发性和继发性两类。由糖尿病引起的骨质疏松为继发性，是糖尿病患者中最为重要的代谢性骨病。

二、糖尿病与骨质疏松的关系

骨质疏松最常见的严重后果是骨折。大部分研究显示，1型糖尿病患者的骨密度下降、骨量减少，骨质疏松的患病率明显升高。一项针对3万多名绝经后女性的研究显示1型糖尿病女性的髋部骨折率高于正常女性12倍。

而2型糖尿病患者骨质疏松患病率并不明显高于健康老年人。可能与2型糖尿病患者较肥胖有关，肥胖有助于减少2型糖尿病患者的骨量丢失，所以2型糖尿病患者患病前高密度比健康人群高，虽然2型糖尿病患者骨转换率增高，钙代谢呈负平衡状态,但是患病后的骨密度并不比健康人群明显。虽然如此，但是他们的骨折风险仍然比正常人要高，这可能是由于2型糖尿病患者有较高的跌倒倾向，糖尿病的一些并发症比如低血糖、神经病变和视力障碍也容易跌到，引起骨折风险增高。

三、糖尿病患者发生骨质疏松的原因？

1、高尿钙：糖尿病时，由于高血糖、渗透性利尿和肾血流动力学的改变，肾小管对钙、磷重吸收障碍，钙、磷等矿物质随尿大量丢失，如果不注意钙的补充，可能会造成钙的“负平衡”，而低血钙又会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，它是一种可升高血钙的激素，能刺激破骨细胞使溶骨作用增强，导致骨质脱钙及骨质疏松。

2、糖基化终末代谢产物(AGEs)对骨胶原蛋白的影响：长期的高血糖可产生过多的糖基化终末代谢产物(AGEs)，它是过量的糖类和蛋白质结合的产物，可能与衰老及糖尿病的慢性并发症有关。人体的骨骼是由软骨和骨组成的，含有丰富的骨胶原蛋白。骨胶原蛋白发生糖基化反应后会引起结构改变，影响钙磷镁等骨盐沉积，骨骼就不会如此坚硬，从而使糖尿病患者骨脆性增加，出现骨质疏松。

3、胰岛素不足：胰岛素对骨骼具有直接促合成代谢作用。1型糖尿病患者胰岛素缺乏会损害成骨细胞的功能，使成骨作用减弱，另一方面胰岛素缺乏可能会引起骨胶原蛋白合成不足，引起骨质疏松。

4、影响维生素D代谢：糖尿病患者合并肾功能衰竭时，肾脏1a—羟化酶的活性降低，使活性维生素D合成不足，从而影响肠道对钙的吸收。

5、其他：糖尿病微血管病变可能也与骨质疏松有关。

四、骨质疏松的表现

轻症的患者可以无症状，在拍片或者做骨密度检查才发现。疼痛是最常见的、最主要的症状，主要表现为腰酸背痛、乏力，也可引起全身骨痛。轻微活动（比如咳嗽、打喷嚏）、负重、弯腰、摔倒后可引起骨折，严重的甚至可出现自发性骨折。另外还可出现驼背、胸廓畸形（影响呼吸活动）、身材变矮等。糖尿病患者如果伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，提示可能存在糖尿病性骨质疏松，一般是做骨密度检查进行确诊。X光检查如果正常不能排除骨质疏松，因为它不够灵敏，可能会漏诊。

五、骨质疏松的防治

刚才我们说骨质疏松患者早期可以没有任何症状，当出现明显的周身骨痛或骨折时常常已是中后期，而且骨折带来的危害可能会超过糖尿病本身，影响生活质量，所以我们要注意早期预防、早治疗。

1、控制血糖

控制好血糖这是防治糖尿病性骨质疏松症的重要方法，尤其是1型糖尿病患者，由于缺乏胰岛素，骨质疏松的风险更高，所以我们要打胰岛素将血糖控制住，预防骨质疏松的发生。

2、补充钙

增加含钙食物摄入，比如牛奶、海产品、豆制品和蔬菜等。每天的元素钙总摄入量达到800-1200mg（一般成年人是800mg，孕妇及青少年稍多）。我们一般人均饮食中每天摄入的钙含量大约才将近400mg，所以还需要再额外摄入些含钙食物或者钙制剂。天然食物补钙最好的是喝牛奶，含钙量较高且吸收好。豆浆的含钙量远不如牛奶，但是它富含异黄酮，对保存骨量也有一定作用，可以喝点豆浆。海产品比如虾皮也是补钙较好的选择。如果食物补充不够，可以吃钙片，比如碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙等。（每天早晚各一杯奶，适当吃海产品和豆制品，多吃蔬菜）。

3、补充维生素D

补充维生素D可促进钙的吸收。富含维生素D的食物主要有深海鱼、鱼肝油、蛋黄、肝脏等。但是蛋黄和肝脏含有胆固醇也较多，不宜多吃。一般补充维生素D400-600IU/d。另外适当晒晒太阳，阳光中紫外线照射皮肤后，可以生成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，它可调节钙磷代谢、促进肠道钙质吸收，有利于骨生长。建议大家每天至少进行20-30分钟户外活动，补钙不能白补了。

4、增加运动

运动好处多多，除了大家知道的有利于控制血糖，而且可以刺激骨形成，有利于钙在骨骼沉积，增加骨含量，强健骨骼。一般人体在35岁左右骨量达到峰值，此后骨量会逐渐下降，运动要从年轻时就开始，这就像往银行里存钱一样，多存点，才更够花。

5、戒烟、限酒

烟酒对胃肠道粘膜有刺激作用，会影响钙、维生素D等的吸收。

6、限制咖啡、浓茶、甜饮料等摄入

咖啡、浓茶可以促使尿钙排泄增加，饮料中尤其是碳酸饮料，大多含有磷酸盐，会与钙结合形成磷酸钙，从而降低钙的吸收，比如可乐也要少喝。

7、清淡饮食

高盐饮食也是骨质疏松的危险因素，别吃太咸。

8、药物治疗

(1)促进骨矿化：钙剂、维生素D，是基础治疗。一般可以选择钙尔奇D600（钙600mg+维生素D125IU）。单纯补钙效果不太好。补充维生素D主要是吃骨化三醇（罗盖全）或者阿法骨化醇（阿法迪三）。可在医生指导下选择合适的钙剂和维生素D补充剂，并需要定期监测血钙浓度，有条件者可同时监测活性维生素D。补钙不是补得越多越好，否则会增加肾结石等风险。

(2)抗骨质疏松药：已有骨量下降或者骨质疏松的糖尿病患者，除了补钙和维生素D，还需要抗骨质疏松治疗，包括抑制骨吸收和促进骨形成药物。

抑制骨吸收：

a、双磷酸盐：例如阿仑膦酸钠（商品名福善美），一般10mg/天，或者70mg/周。这个药主要有增加食管炎风险，如果有胃炎、食管炎或者消化性溃疡等的病人最好慎重，存在肾功能不全时也要咨询医生，而且它是早上空腹吃，喝200～250ml水，吃完后站着或者直立至少三十分钟，与早餐隔开半个小时以上。另外还有每年一次的静脉药物，比如唑来磷酸盐，但是价格会昂贵些。

b、降钙素：例如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，还有降钙素喷鼻剂等，可以促进血钙在骨骼沉积、增加骨密度，同时具有镇痛优势，对伴有严重骨痛的患者可以考虑。

c、雌激素：主要用于老年绝经后骨质疏松。但是对血糖、血压有影响。有高血压、糖尿病、子宫内膜癌、乳腺癌、肝病患者等都不宜使用。

促进骨形成：氟制剂:小剂量氟化钠可刺激骨形成，但大剂量会增加骨折风险，有争议，一般不怎么使用。

最后，我再给大家简单总结一下防治骨质疏松的方法，控制好血糖，补充钙和维生素D，打好营养基础，常晒太阳勤运动，改变不良生活方式，必要时抗骨质疏松药物治疗，远离骨质疏松。