1型糖尿病必须长期依赖胰岛素治疗

2019-03-21 来源：糖糖圈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是机体内唯一能降低血糖的激素，既可以参与促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，又能促进葡萄糖的利用，由于胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，所以它最明显的效应是降低血糖。

1型糖尿病患者，必须长期依赖胰岛素治疗，大家每天都在使用胰岛素，但是对它究竟掌握了多少呢？今天我给大家讲的主题是：降糖“能手”——胰岛素。主要给大家带来以下4大方面的内容。

1、什么是胰岛素？

胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是机体内唯一能降低血糖的激素，既可以参与促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，又能促进葡萄糖的利用，由于胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，所以它最明显的效应是降低血糖。

当胰岛β细胞被破坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，使葡萄糖进入组织细胞和在细胞内的氧化分解、利用产生障碍，导致血糖升高。

2、胰岛素在体内时怎样分泌的？

胰岛素的生理性分泌，有两种模式：

A：基础胰岛素：持续性24小时分泌，保持空腹状态下血糖平衡，即使不进餐时仍有胰岛素分泌维持血糖相对稳定；

B：餐时胰岛素：进餐后胰岛素分泌迅速增加，达峰高而且快，主要控制餐后血糖，使进餐后血糖水平维持在一定范围内。

这样的分泌模式保证了胰岛素分泌与血糖浓度的默契配合，即进餐后血糖升高时，胰岛素分泌也快速增加，使血糖恢复正常，胰岛素分泌减少至基础状态。而基础胰岛素则将血糖维持在一个相对狭小的范围内，从而保持血糖相对稳定。如果空腹血糖升高，餐后血糖会“水涨船高”，所以控制好空腹血糖与控制餐后血糖一样重要。

1型糖尿病的胰岛素分泌：葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平（如图5的乙

）。

3、自己平时使用的是什么类型的胰岛素？有什么特点？

目前已在国内上市的胰岛素及胰岛素类似物皮下注射的作用特点，如下表1：

短效胰岛素特点：

皮下注射后15-60分钟起效，作用高峰在2-4小时，持续5-8小时

主要用于控制餐后高血糖

应在餐前20-30分钟注射

容易发生低血糖

速效胰岛素类似物特点：

10-15分钟起效，作用高峰1-2小时，持续4-6小时

更好地降低餐后血糖

减少低血糖风险

餐前立即注射

灵活方便（因近邻餐前注射，如果已经进餐也可以餐后注射）

中长效胰岛素（及类似物）的特点：

提供基础胰岛素

起效慢，作用时间长

每天注射1－2次覆盖全天基础状态

中效：2.5-3小时起效，作用高峰5-7小时，持续13-16小时

易出现夜间低血糖

有的患者需要每天注射2次

地特胰岛素（诺和平）：相比中效胰岛素，作用比较平缓，3-14小时达峰，峰值不太明显，整体作用可长达24小时，低血糖风险降低；具有独特的体重优势，减少体重增加；无遗传毒性，具有较好的安全性，国内批准孕妇可用；效应与剂量有相关性，当剂量为0.2-0.4U/kg时，注射3-4小时后，效应已超过最大效应的50%，作用持续约为14小时。

甘精胰岛素（来得时）：长效、作用平缓、无峰值，可维持24小时，甚至可长达30小时，每天固定时间注射一次。低血糖风险小。有人称它为真正的长效胰岛素，是较为理想的基础胰岛素。

不管是地特还是甘精胰岛素，作用时间都会随着剂量增加而延长。

看了以上这些，可能有少部分患者还是有点糊涂，觉得不好记，那么也许下面这幅图更加直观一点。

预混胰岛素：是速效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定的比例配合，兼具餐时及基础胰岛素作用，起效较快，但比例固定，使用欠灵活，低血糖风险增加，不适合多数1型糖尿病患者。

4、自己应该使用什么样的胰岛素治疗方案更合适？

胰岛素治疗应力求模拟正常人的生理性胰岛素分泌模式。由于1型糖尿病患者胰岛?细胞功能差，所以我们需要同时补充基础及餐时胰岛素。因此，对于大部分1型糖尿病来说，建议使用胰岛素强化治疗方案，即使用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素治疗方案。少数T1DM患者在“蜜月期”或LADA早期可短期使用每日2次预混胰岛素，但不宜作为1型糖尿病的长期治疗。由于患者残存β细胞数量和功能有差异，治疗应该个体化。

胰岛素强化治疗：

模拟餐时胰岛素：短效胰岛素、超短效（速效）人胰岛素类似物

模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素及类似物

兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素及预混胰岛素类似物

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1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。

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