胰岛素方案的选择和制定你知道吗

各位糖友大家好，本章我们要讨论的话题是关于胰岛素方案的选择和制定，希望通过这次学习，让一些刚刚接触糖尿病的糖友们能够了解到胰岛素方案是如何制定的，我们应该如何选择最合适我们的胰岛素方案，并且能够根据自己血糖的波动特点与饮食情况进行胰岛素方案的调整。

首先让我们来了解一下胰岛素的种类？

其实我们自身的胰岛素只有一种，但因为对方案的要求不同，所以外源的胰岛素就有不同的种类，主要可分为（短效、速效、中效、长效、预混）：

短效胰岛素

短效胰岛素标志“R”：诺和灵R、优泌林R、优思灵R、RI（普通胰岛素），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5小时起效，1.5小时高峰，维持3-6小时。由于起效慢，作用持续长一点。刚好吃肉多的时候合适。如果吃肉（蛋白质和脂肪）少，就特别容易餐后2小时低血糖。

速效胰岛素

速效胰岛素：其实就是短效的改良版：门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐），现在还有一个新的叫谷赖胰岛素的。起效0.1-0.3小时，0.5-1小时高峰，维持3-6小时（其实2小时以后效果就比较差了）。适合吃升血糖快的东西，比如说吃粥（碳水化合物）。但是要是吃牛肉火锅（蛋白质和脂肪）就不合适了，起效快，持续时间短。

中效胰岛素

中效胰岛素：标志N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，4-6小时达峰。持续10-18h。

长效胰岛素

长效胰岛素：甘精胰岛素和地特胰岛素，品牌有来得时、长秀霖和地特，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据空腹的血糖情况再调。

下面是关于这几种胰岛素作用时间的曲线图，大家结合上面的内容参考下。

预混胰岛素

除了以上几种主要的胰岛素种类外，另外还有一种就是预混胰岛素，所谓预混，就是将餐时胰岛素（短效或速效）和基础胰岛素（中效）按一定的比例混和在一起，当注射身体后，餐时胰岛素先发挥作用，降低餐后的血糖，然后基础胰岛素再发挥作用维持基础血糖。制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林70/30。这些数值代表短效的含量。其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30分钟打。2-8h达峰，可维持10-18h。

了解了胰岛素的种类后，我们就可以来了解胰岛素方案是怎么制定的了。

一般在医生确定了病情后，确定病人必须注射胰岛素以后，就会为病人制定胰岛素方案，首先是确定注射方案，根据每天注射的次数，注射方案可以分为一针方案，二针方案（或三针方案），多针方案（主要是四针方案和胰岛素泵）。其中适合我们一型糖尿病患者的注射方案是多针方案。而一针方案，二针方案（或三针方案）是不适合我们一型的，一般都是二型糖尿病人采取的注射方案。

一针方案

一针方案，就是一天一针长效胰岛素，这个一般适用于初期发病的二型糖尿病人，因为他们本身还有胰岛功能，能够分泌胰岛素来调节血糖的稳定，所以一天只需要维持基础血糖就可以了。

二针方案

二针方案（或三针方案），又称为预混方案，其实就是一天打两到三针的预混胰岛素。虽然这个方案每天注射的次数比较少，但是由于预混胰岛素的比例固定，对血糖有太多的不确定因素，所以，使用预混胰岛素的亲，就是迁就着胰岛素来生活，被胰岛素牵着鼻子走，没法像四针方案的亲那样自由调整自己的饮食了。也就是说打预混胰岛素的糖友，每天都必须生活完全规律，定时定量地注射预混胰岛素，定时定量的饮食，不能多打也不能少打，不能提前打也不能不打，而我们一型糖友大多是未成年人和青年人，生活不可能这么规律，所以不适合使用预混方案。

多针方案+胰岛素泵

这里我们把四针方案和胰岛素泵方案结合在一起，是因为它们的控糖原理其实是一样的，首先，四针方案是指每天三次餐时胰岛素（短效/速效）＋一次基础胰岛素（长效或中效），4针方案属于经典的胰岛素治疗方案。三餐都有专门的胰岛素管，喜欢什么时候吃饭就吃饭，然后找个时间把基础胰岛素给补上。简单易用，是所有胰岛素治疗方案里面最容易学习的。1型糖友自己调整弹性最大的方案，可以根据自己生活习惯和血糖监测结果调整。另一个适合1型糖友的胰岛素方案就是胰岛素泵了，应用胰岛素泵对自己的饮食生活的调节更加灵活了。除了可以调节每天每个时段的基础率以外，还能够根据自己所吃的食物随打随吃，多吃多打，也可以随时干预血糖波动，如果血糖高了可以加大输注胰岛素，如果血糖偏低了可以停止胰岛素的输注。

医生在帮你确定了胰岛素的注射方案以后，接下来就是剂量的调整了

很多糖友就是不敢更改医生的方案，医生让打多少，怎么打，什么时候打，什么时候才可以吃都严格遵守，这样反而不利于血糖的稳定，其实医生给你的方案只能是一个框架，而血糖是一个经常波动的数值，每天我们的生活状态也不尽相同，所以我们应该在医生所制定的方案上面进行合理的调整，才能让血糖真正地平稳，达到控糖的目的。

医生对于胰岛素剂量的调整，主要考虑的有年龄，体重，c肽，胰岛素敏感性，胰岛素抵抗等方面，一般刚发病，年龄也比较小的患者，剂量往往都是比较少的。没有糖尿病的成年人，每天分泌的胰岛素剂量以体重计，每千克是0.5个单位，所以医生在定胰岛素总量时，一般就是以0.6-0.8单位每千克来算的，例如一个50千克重的成年糖友，每天需要的胰岛素总量就是在30～40单位之间，然后基础胰岛素大概是40%-50%，剩下的是餐时的胰岛素。如果处于青春期的孩子，他们会需要更多的胰岛素剂量，那这个比例还要不断增加的。

医生帮你定好胰岛素方案以后，接下来你就要根据自己的自身情况来不断调整方案了，首先你要弄清胰岛素与血糖的对应情况，也就是胰岛素的敏感系数，即一单位的胰岛素能降低多少单位的血糖值。

计算胰岛素敏感系数，每个人都不一样，计算的只是个大概，也就是1个单位的胰岛素可以降低多少的血糖。

速效胰岛素用1800原则计算：1800/（一天的胰岛素总量×18）

短效胰岛素用1500原则计算：1500/（一天的胰岛素总量×18）

胰岛素可以处理多少碳水化合物简单来说，一个比较有用的法则就是，1个单位的胰岛素可以应付10克的碳水化合物。

如果知道自己的胰岛素和碳水化合物比值，可以让我们进食更加自由，更有弹性。

比较经常用的计算胰岛素和碳水化合物比值的算法是500原则或450原则。

500原则：针对使用速效胰岛素作为餐前胰岛素。

500/一天的胰岛素总量；

450原则：针对使用短效胰岛素作为餐前胰岛素。

450/一天的胰岛素总量；

这样算出来的答案就是1单位的速效或者短效胰岛素可以处理多少克的碳水化合物。