像我这两天咨询的一位糖友,她的糖化血红蛋白是6.2,做了糖耐量试验,空腹血糖是6.2,餐后半小时血糖13.4,餐后一小时血糖13.0,餐后两小时血糖7.5,餐后三小时血糖2.6。
大家注意,她是喝75克的葡萄糖水,餐三血糖2.6。这是没有吃药,吃够碳水化合物的情况下发生的。她之所以糖化血红蛋白偏高,空腹血糖偏高,都是因为她如果平时晚饭吃的少,就会导致半夜低血糖,然后诱发出现反应性空腹血糖高。
好在她的医生负责,同时给她测了胰岛素释放试验,我们来看看,她的空腹胰岛素11.5,正常。餐半胰岛素51.7,餐一胰岛素78.4,餐二胰岛素113.7,餐三胰岛素14.8。
从她的胰岛素释放试验看,她不是胰岛素少,是胰岛素分泌延迟,胰岛素高峰从餐半、餐一延迟到餐二。
我们的血糖是这样通过胰岛素控制的。我们一吃饭,我们的胰岛细胞马上分泌第一时相的胰岛素,第一时相胰岛素的分泌是为了能控制住餐半的血糖。像她餐半血糖一下子升到13.4,说明第一时相胰岛素分泌不足。
当第一时相胰岛素分泌后,我们身体的胰岛β细胞开始合成和分泌第二时相的胰岛素。第二时相胰岛素的分泌高峰应该在餐半到餐一之间,这个高峰一出现,就可以控制住餐一的血糖,同时,让餐二血糖开始下降,到餐三血糖归于餐前的5.7以下。
因为餐二以后,食物的碳水化合物基本吸收完毕,食物主导的血糖升高已经停止,胰岛素作用让血糖不断下降,我们第二时相的胰岛素到餐二时就会减少分泌,到餐三时胰岛素分泌归于基础值,也就是空腹胰岛素的范围。
但这个病人的胰岛素分泌情况是:餐一时已经不低了,胰岛素分泌高峰延迟到餐二,并且超出正常值很多,所以,她的餐一血糖下降不明显,餐二下降,到餐三的时候,会出现低血糖。
这样的糖尿病患者就不应该吃降糖药,特别不能用促泌剂,不能打胰岛素。而是改变自己的饮食习惯,让自己的饮食适应自己的胰岛素分泌情况。
像这样的糖友,我就愿意建议他们早餐时喝管糖食疗汤,然后在中餐和晚餐都用300到500克叶子蔬菜做蔬菜汤喝,按照“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭。
到餐三的时候,还必须要吃一点水果或者坚果,或者苏打饼干,适当补充,避免发生低血糖或诱发反应性高血糖。晚上睡前,也可能需要加餐,以保证不出现半夜低血糖。
我们现在看糖尿病,习惯性看到血糖高就想到用降糖药,根本没有考察和研究糖尿病人的个体情况,为什么会这样?就是因为大家就一个思维原则,血糖高是胰岛素分泌不足,是病人吃的碳水化合物过量,所以,就必须用降糖药。
如果你用了医生的这个原则,血糖控制住也控制好了,说明医生用药正好适合你身体的情况。
如果你用了医生的药,也注意控制饮食,特别是控制主食量了,你发现你的血糖根本就控制不住,控制不好,控制不稳,那说明你身体还有自己的特殊情况,你需要调整,也许你就不需要用降糖药,降糖药只会导致你出现频繁的反应性高血糖。
怎么知道和发现自己血糖的特殊性?这就需要我们:
第一,要观察五点血糖,就和医生做糖耐量试验一样,看你血糖变化的模式和规律。
第二,要测一下自己的胰岛素释放情况,看看自己是不是胰岛素延迟,是不是高胰岛素血症。
第三,一定要吃够自己每天必需的碳水化合物量,在这个基础上再考虑用降糖药。千万不要一边饿自己,一边又大量用降糖药,这只会改变你血糖高的性质,不断制造反应性高血糖。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥115本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥140配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥65配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥65适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥63单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥238用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥74用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥611.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6