打预混胰岛素的糖尿病人 结局大不同

第七类需要保护和恢复胰岛功能的，就是打预混胰岛素的糖尿病人。

我们很多糖尿病人是打预混胰岛素的，一天打两次，早餐前和晚餐前打。一般打预混胰岛素的糖尿病朋友，往往是医生认定你胰岛功能已经差到不仅仅是基础胰岛素分泌不足，餐后的胰岛素也分泌不足，连餐后三小时内的血糖也不能有效控制了。

这类糖尿病患者，最好也要保护和恢复胰岛功能。还是那句话，如果你胰岛功能保护的越好，你胰岛功能可以逆转恢复一些，你就不需要多打胰岛素。你小剂量打预混胰岛素，你会发现，只要你还有一定程度的胰岛功能，配上这小剂量的胰岛素，你的血糖会控制的非常好。

但如果你不保护和恢复胰岛功能，你会发现，你打预混胰岛素时间一长，你需要不断的增加胰岛素剂量，当你的胰岛素剂量过大的时候，你突然发现，你开始频繁发生反应性高血糖了，你的血糖反而很难控制。

我前两天给一个糖友咨询，他早晚打预混胰岛素分别是26单位和20单位。他不但餐前血糖高，7.1，餐后血糖也升的很高，打完胰岛素马上吃饭，餐后两小时血糖最高17.9。

他吃的食物碳水化合物，通过计算最多能提供给他身体45克的葡萄糖，但他餐后两小时血糖最高的时候，体内游离葡萄糖比餐前多增加了92克，一半以上餐后葡萄糖的增加量，都是因为胰岛素过量导致身体大量分泌升糖激素对抗，同时靠升糖激素迫使肝细胞多合成和多输送到血液里的。

像他这样大剂量打预混胰岛素，出现严重的反应性高血糖，如果不好好调整胰岛素剂量和吃饭碳水化合物量的关系，反应性高血糖会越来越厉害，持续的时间越来越长，血糖就会变得越来越高。

我们打胰岛素的糖尿病朋友，如果你发现，你打的胰岛素剂量比医生嘱咐你的量大了很多，你的血糖不降反而越来越高，你要小心了，你这是胰岛素过量导致的反应性高血糖。

胰岛素对血糖的作用，不是一种结果，血糖正常。随着剂量的不同，还有人体对胰岛素反应的不同，胰岛素对血糖的作用会有三种不同的结果。

第一种结果是控制血糖在正常范围之内，也就是我们常说的降血糖作用。这是我们大家最想要的。

第二种结果是控制血糖过低，导致低血糖。这是要命的和坑害身体的，我们应该尽量避免。

第三个结果是发生反应性高血糖，这虽不马上要你的命，但长期反应性高血糖会加速氧化应激反应对血管神经的伤害，反而加速并发症的发生发展。

我们很多人以为，只有发生低血糖后才会有反应性高血糖，这是错误的认知。反应性高血糖是人体的生理反应之一，低血糖可以导致，血糖下降速度过快可以导致，肝糖原消耗枯竭也可以导致，运动过量也可以导致，体内疾病有应激反应和炎性反应都可以导致。

所以，你没有发现低血糖，不意味着你不会发生反应性高血糖。就和我们人的反应一样，你不能说你掉到悬崖底下了，快摔死了，才知道有反应，刚才怎么走过悬崖边了？我们接近悬崖边上的时候，我们身体就会发生各种反应，让我们甚至心惊肉跳，两腿哆嗦，不敢再往前走，太靠边，免得掉下去。

当我们身体胰岛素量过大的时候，我们身体本身就会多分泌升糖激素对抗它过度的降糖作用，甚至反而把血糖继续推高，阻止胰岛素的降糖作用。

当我们发现，我们已经吃的很少了，吃的一餐碳水化合物都不够维持我们身体代谢3到4个小时的量，我们打完胰岛素后，血糖还非常高，餐后高，餐前高，睡前高，空腹高，血糖24小时持续高，我们这个时候一定要清楚的意识到，我们应该是胰岛素剂量不合适了，导致了持续性的反应性高血糖。

打胰岛素的朋友要保护胰岛功能、要恢复胰岛功能，目的很清楚，第一，避免大剂量使用胰岛素导致的反应性高血糖。第二，在发生持续性反应性高血糖的时候，可以保护胰岛细胞不受高血糖的持续伤害。