中老年糖尿病控血糖防并发症7大黄金法则

2019-01-21 来源：糖尿病同伴支持标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着我国人均生活水平提高，老年人长寿者居多，而糖尿病也容易在中老年时发生，但与以往年代不同，现在的老年糖尿病症状不明显，常无典型的“三多一少”症状，不注意检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。

在我国，中老年糖尿病人占比较大约65%左右，但由于糖尿病人的专业自我管理普及率不高，所以许多中老年糖尿病人在如何做好自我健康管理方面还不是很清楚，导致急慢性并发症发病率高，今天糖尿病同伴就从老年糖尿病人健康管理特点、饮食管理如何做、并发症重点怎么防以及治疗安全性方面给大家做一个全面的科普：

1.老年糖尿病人的临床表现较特殊

随着我国人均生活水平提高，老年人长寿者居多，而糖尿病也容易在中老年时发生，但与以往年代不同，现在的老年糖尿病症状不明显，常无典型的“三多一少”症状，不注意检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。

2.老年糖尿病治疗，血糖控制要放宽

因为老年糖尿病人的机体和年轻人不同，与年经人相比，老年糖尿病患者对低血糖的反应不敏感。而低血糖可引起心肌梗死或脑血管意外（中风），对老年患者危害很大。因此，对老年糖尿病患者的治疗，要适当放宽标准，并因人而异，以防止低血糖的发生。一般来说，血糖控制达到空腹血糖小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖小于11.1mmol/L即可。

当然，也要经常监测糖化血红蛋白，一般根据年龄控制在7-8.5%之间即可。

3.中老年糖尿病除血糖外，还要严管血压血脂

因为中老年糖尿病患者容易出现大血管并发症，所以要特别注意对血压、血脂的控制。老年糖尿病患者血压、血脂控制的重要性排在血糖管理的前面。

4.老年糖尿病人选药要考虑安全因素

老年糖尿病绝大多数是2型糖尿病，首选口服降糖药物二甲双胍、α-葡糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），但伴有慢性缺氧性心、肺疾病或糖尿病肾病后期患者（血肌酐增高，肾功能受损），不宜用二甲双胍。二甲双胍本身并不伤肾，但需要从肾脏排出，肾功能受损，会影响药物排出。

以上药物治疗效果不好的患者，或较瘦的患者可使用胰岛素促分泌剂。磺脲类（格列XX）胰岛素促分泌剂需在餐前30分钟服用。优降糖（格列本脲）的降糖作用很强，老年人应慎重，以免发生低血糖。非磺脲类促分泌剂（XX格列奈）可在餐时服用，相对不易发生低血糖。新型的降糖药如DPP-4抑制剂（XX格列汀）降糖作用平和，副作用少，低血糖发生率低，适合老年人使用。以上药物的使用均需在医生指导下，用药需个体化。

老年患者有以下情况之一的适宜使用胰岛素：两种以上较大剂量的口服降糖药仍不能控制血糖；明显消瘦；有急性并发症，如高渗昏迷及糖尿病酮症酸中毒；严重慢性并发症，如增殖期视网膜病变；围手术期；应激状态，如心肌梗死、脑血管病急性期等。

5.老年糖尿病人饮食：每天要摄入充足营养食物

《中国居民膳食指南（2016）》指出，每天要至少摄入12种食物，当然也包括老年人。对于老年人每日食物搭配，建议早餐宜有1～2种主食、1个鸡蛋、1杯奶、一些蔬菜水果，糖友适宜选择升糖指数低的蔬菜水果，如黄瓜、西红柿等。中餐和晚餐宜有2种以上主食，1～2个荤菜、1～2种蔬菜、1个豆制品。当然饭菜要保证色香味美，这样才能保证饮食健康美味的同时还能享有好心情。

管老年糖尿病人的饮食治疗原则与一般糖尿病人相同，但由于老年人的饮食习惯、器官功能衰退以及健忘等因素，老年糖尿病人饮食应注意以下5点：

老年人基础代谢低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入，逐渐减少体重，体重减轻往往会改善糖耐量。

消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，但要保证优质蛋白质的摄入（瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品）。

合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），必须同时兼顾上述其他疾病的饮食要求。如高脂血症者，根据血脂情况，如胆固醇增高者要低胆固醇饮食；高甘油三脂者，应严格限制碳水化合物。

对于存在营养不良的老年糖尿病患者，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。

应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，尤其是胰岛素治疗的患者，饮食更应注意定时定量，以免引起血糖忽高忽低。

6.老年糖尿病人必防的两大并发症

1、老年糖尿病患者最容易发生的急性并发症为状高渗性高血糖状态，主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现血糖急剧升高，同时伴有严重脱水。常常出现神志障碍，神志昏迷，死亡率高。

2、最容易发生的慢性并发症

1)心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%老年糖尿病患者死于心肌梗塞、缺血性中风和脑出血。

2）老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。

7.老年2型糖尿病的治疗安全性

1）有冠心病和心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。

2）避免使用作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药（优降糖），以避免低血糖。

3）可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量半衰期短的胰岛素促分泌剂（如格列吡嗪、格列奈类），根据血糖变化调整剂量。

4）因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免发生低血糖。血糖控制目标应高于一般人。空腹血糖7~9毫摩尔/升，餐后血糖10~12毫摩尔/升就可以了。

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