这是一个比较大的话题,在我的很多文章中也多有涉及。
一、糖尿病治疗的终极目标:活久活好
缓解症状,提高生活质量,预防和处理急性和慢性并发症,治疗伴随疾病,最大限度地减少残疾和拖延死亡期。我在更多的文章中将糖尿病治疗的终极目标定位为:活得久(寿命)、活得好(生活质量)、治得起(经济状态)。
除去极少数病例因为急性并发症致死以外,糖尿病慢性并发症有无及轻重程度是至关重要的。
二、防慢性并发症要全面出击
在糖尿病慢性并发症的防治中,超越以葡萄糖为中心的传统治糖理念,“全面出击”已经成为目前糖尿病界的“管理”共识。前者类似于控糖的“五驾马车”,而后者就是“健康天平”理念。----可参考阅读我的文章:“五驾马车的天平模式解”、“健康法则”,原则就是在饮食、运动、药物等五驾马车管理下的血糖平稳及血压、血脂血糖全面平衡!
三、糖友要重视心血管病变,心脏病患者要关注血糖
糖尿病的慢性并发症主要是血管并发症和神经并发症。虽然确切机制还不是很清楚,但目前已经知道,血糖控制状态及病程的长短是两个很重要的因素,对血管并发症中微血管病变的发生有着很大的关系。但是,对糖尿病患者生命最大的危险是心脑血管疾病,甚至近年来有人将糖尿病称为“糖心病”,冠心病的“等危症”,这种说法提示心脏病患者要关注血糖以外,也提示着糖尿病患者也要重视心血管病变的预防。国际糖尿病联盟(IDF)欧洲指南曾根据糖化血红蛋白水平,将患者的血管病变风险分为3类:低度危险、动脉危险和微血管危险。
四、除血糖外,还有其它因素引发血管病变
血管病变危险性评估的
血糖控制标准
分层项目
单位
低度危险
动脉危险
微血管危险
糖化血红蛋白
%
≤6.5
>6.5
≥7.5
静脉血浆血糖
(空腹或餐前)
mmol/L
≤6.0
>6.0
>7.0
自我检测血糖
空腹或餐前
mmol/L
≤5.5
>5.5
>6.0
餐后
mmol/L
<7.5
≥7.5
>9.0
但是,必须清楚,糖尿病的并发症绝对不是单独血糖的问题。有学者还提出了有关危险因素对大血管病变和微血管病变的影响程度。
危险因素
大血管病变
微血管病变
高血糖
糖化血红蛋白
多元醇代谢
血浆糖蛋白升高
血小板聚集性增高
血清胰岛素高值
血清胰岛素低值
血清胆固醇升高
血清高密度脂蛋白胆固醇降低
高血压
肥胖
饮食中脂质过多
吸烟
糖尿病病程
年龄增加
五、微血管病变危害眼肾及神经、大血管病变危害心脑及足
微血管病变,在糖尿病患者身上,更多的表现是眼底、肾脏、周围神经的病变;大血管病变,更多的是心脑血管病变、下肢动脉硬化(脉管炎、糖尿病足)、颈部动脉斑块等等。从这个层面上讲,预防糖尿病眼底病、肾脏病和周围神经病变,更要积极的控制血糖。
六、血管病变不可逆,早防是关键
对于老年人,心脑血管疾病风险较高的人群,近期血糖的严格控制意义并不是很大,更重要的则是血脂、血压、吸烟、高胰岛素血症等等。糖尿病病程是大血管和微血管病变的重要危险因素,这不是可逆因素,但它告诉我们,要预防糖尿病早发病,得病后要尽早控制(代谢记忆效应)。
七、病程和年龄不能改变,但我们能改变习惯!
上述因素中,不能人为改变的是“糖尿病病程”和“年龄增加”,这是对糖尿病确诊患者而言的,但是,改善生活方式,积极地预防糖尿病,推迟糖尿病发生年龄的意义,在这里则得到了再一次的证明:
1、吸烟问题,则是可以改变的。
2、饮食中脂质过多也是可以改变的。
3、热量过高而运动过少所导致的肥胖状态也是可以改变的。
这就是积极倡导合理饮食、适当运动等健康生活方式的目的之一。
高血压、高胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇以及高血糖等指标,都应该是可以控制的,所以医护人员要积极地宣传这些指标对健康的重要性对提高其知晓率、治疗率、治疗达标率都有很重要的意义。
八、无禁忌症者服阿司匹林有利防血管病变
血小板凝集性增高的问题,肠溶阿司匹林可以明显改变,基本上已经被大众认可并普及,尤其是已经有心脑血管疾病及其危险因素的病友。
防慢性并发症的6个黄金原则
综上,糖尿病患者要延缓慢性并发症的发生,简单地可以概括为:
11、积极地做好自己家人----糖尿病乃至心血管疾病高危人群的预防;
22、积极地监测血糖、血压、血脂,并正规治疗,提高达标率;(血糖达标要除外低血糖,血压达标要避免血压太低和降压太快,血脂达标需要定期复查,规律服药,必要时调整调脂强度)
33、戒烟(限酒);
44、通过饮食、运动等方法控制体重;
55、限制饮食中脂质的摄入,减少“食物垃圾”;
66、无禁忌下,肠溶阿司匹林每日75~325毫克,对于阿司匹林不能耐受的患者,可以使用氯吡格雷。
最后提醒,要定期就医检查,对已经有心血管疾病在内血管病变的病友,要在医生指导下,进行积极地药物干预治疗。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥115本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥140治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥611.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥14适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥63适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥15.5配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥65用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥61用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥38单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥74用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥29主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥39本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥111.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥19.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥170