空腹血糖居高不下 原因和破解法在这里

不久前的一天，一位糖友因低血糖昏迷进了医院的抢救室，立即给患者静推葡萄糖，半小时后患者意识逐渐清醒，一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。当我们把患者处理好后，患者家属说”为什么当时是因空腹血糖偏高，把晚餐前胰岛素用量增加点难道有什么不妥吗？怎么竟会引起如此严重的低血糖昏迷呢？”，这正是我今天要说的：导致空腹血糖高的原因很多，原因不同，处理迥异。您只知其一，不知其二，像他这种情况，药量不但不能增加，反而应该适当减少。”为什么呢？且听今天我们主要帮大家分析的空腹血糖升高的原因——

临床研究表明：清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：

第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。

第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。而对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。（具体情况请遵医嘱）

如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”？?

尽管“黎明现象”和“苏木杰反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。

为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”。

空腹血糖高原因之：降糖药物或胰岛素的使用剂量不足

这是临床上最常见到的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。

这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物(包括胰岛素或口服药)剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。

解决的方法是，配合医生加大降糖药物的用量，重新调整治疗方案，一般情况下，都能取得较为满意的效果。

空腹血糖高原因之：运动量明显减少

胰岛素不能充分有效发挥作用，摄食过多甜食或含糖饮料，过度肥胖，还有饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖。

解决空腹血糖高的措施——

如果是黎明现象，无夜间低血糖请这样解决：

糖尿病“黎明现象”指的是夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明3:00左右血糖开始升高，持续至上午8:00～9:00。解决方法如下：

1.避免在睡前进食碳水化合物；

2.调整口服药或胰岛素的剂量；

3.更换另一种药物；

4.从晚餐到睡前这段时间中，可通过改变用餐时间来调整口服药或胰岛素注射时间；

5.使用胰岛素泵的患者在凌晨至清晨这段时间中，可额外追加胰岛素，以使血糖平稳。

如果是全天血糖没控制好，也引起空腹血糖高，这样解决：

有的糖友空腹血糖高是由于全天血糖控制得都不好，而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸过来的。

最简单的判断方法是:睡前测1次血糖，血糖水平与次日空腹血糖相近或比空腹血糖还高，即可刻诊断。解决方法如下：

1.白天三餐口服降糖药，睡前加1次二甲双胍。

2.三餐前短效胰岛素，睡前加1次中效胰岛素。

3.早、中餐前用短效胰岛素，晚餐前用预混胰岛素。

如果是。苏木杰反应，有夜间低血糖后弹性清晨血糖升高，这样解决

有的糖友空腹血糖高是由于降糖过度导致。常见于用胰岛素或磺脲药过量的患者，都表现为睡前血糖低于空腹血糖，但是清晨血糖高。测1次凌晨3:00的血糖,如果有低血糖现象（血糖≤3.9mmol/L），则为“苏木杰反应”。

解决方法：减少晚餐前或睡觉前的降糖药或胰岛素的用量。