糖尿病友出现打嗝恶心干呕是并发症

最近几个月，李先生饱受肠胃的折磨，饭后常常打嗝、恶心，干呕，胃腹部胀得很难受，严重的时候连喝水都想吐。他先是到家里附近的一家医院看，最初被诊断为慢性胃炎，可是经过一个多月的治疗后，症状却不见有什么缓解。后来在健康义诊中无意中测得自己的血糖严重超标，去医院做进一步的检查，结果被确诊为糖尿病。再结合他之前反复出现的腹胀等胃肠道症状，医生说他的这些胃肠道症状很可能不是慢性胃炎所导致的，而是由于他之前不知道自己患有糖尿病，结果因糖尿病一直得不到规范地治疗而出现了糖尿病的并发症---胃轻瘫。

由于糖尿病并发症——糖尿病胃轻瘫的“知名度”还不是很高，而且症状与一般胃肠道疾病非常相似，以至于很多患者出现这种症状的时候，首先想到的是其他胃肠道问题而到处求诊，却往往忽视了血糖的影响。

食欲差、恶心、呕吐血糖控不好也会牵连胃

案例：59岁的李阿姨患糖尿病有五六年了,平时她也没觉得自己有什么症状,降糖药就没好好吃,血糖控制得时好时坏,尽管医生和家人再三叮嘱她坚持服用降糖药,可她总是当耳边风。

近几个月，李阿姨被自己的肠胃折腾得不轻：只要吃东西，马上就想吐，即使吐不出来，也觉得腹部胀得难受，甚至连喝水都想吐。李阿姨以为是慢性胃炎，经过一个多月的治疗，症状却始终没有缓解。

最后到医院检查，医生诊断为糖尿病胃轻瘫，是糖尿病的并发症。李阿姨傻眼了，听说过糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变，就是没有听说过糖尿病胃轻瘫的?

糖尿病腹泻的发病机制尚未完全明了，可能有如下几种：

（1）糖尿病自主神经病变：

①使胆囊神经受累，胆囊运动迟缓，影响胆汁规律性排泄，从而导致胆汁性腹泻；

②导致肠道动力下降，肠蠕动缓慢，食物通过小肠时间延长，肠腔内细菌过度生长，致微胶粒形成不良，出现脂肪泻；

③导致肠神经反射受损，影响胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，导致胰源性腹泻；

④导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力减退，导致大便失禁、大便次数增加。5.胃动素常显著升高，使胃肠蠕动增快，导致腹泻。

（2）胃肠激素异常：

高血糖使抑制胃肠动力激素如生长抑素血管活性肠肽分泌减少，而促胃肠动力激素如CCK、胃动素水平升高，故易发生腹泻。

（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反应，如T细胞亚群比例失调，白细胞介素_6等细胞因子水平升高等，从而导致肠道菌群的改变。而肠道菌群失调在胰岛素抵抗和肥胖的发生、发展中亦具有重要作用。

什么是糖尿病性胃轻瘫?

糖尿病性胃轻瘫是因为长期的血糖控制不好,引起植物神经病变的损伤，胃肠功能紊乱的一种表现，是糖尿病人最常见的消化系统并发症。说得通俗些,胃的排空能力延缓，就好像胃轻度“瘫痪”了，病人吃一点儿就饱了，餐后饱胀，甚至呃逆、恶心。常表现为恶心、烧心、打嗝、上腹不适、饱胀感等，可导致食欲下降、进食过少，造成营养不良。

糖尿病胃轻瘫的防治：

1.积极控制糖尿病

急性腹泻期应首选胰岛素，使血糖快速稳定在正常范围内。随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。密切监测血糖，积极补充能量、纠正脱水及电解质紊乱，严防糖尿病急性并发症的发生。

2.控制饮食

低糖、低脂、优质蛋白、高纤维素饮食，少量多餐，选择易消化，无刺激性的软食或半流食。

3.改善自主神经功能

改善自主神经功能对治疗糖尿病性腹泻具有重要意义，如使用营养神经的药物如维生素B1100mg、维生素B12500mg，1次/d，肌内注射，2周为1个疗程。

4.胃肠动力药物及其他促进消化功能药物

胃肠动力药物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促进胃肠蠕动，以减少近端小肠细菌过度生长；消胆胺等改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻；补充胰酶制剂如多酶片或胰酶片等以促进代谢吸收。

5.生长抑素类药物

奥曲肽等生长抑素类药物能抑制胃动素分泌，增强胃肠道吸收功能，有效减少腹泻的次数及量。开始剂量为50mg皮下注射，每日2次，3d后改为75mg皮下注射，每日2次。

6.微生态制剂

培菲康、金双歧、乳酸菌素片等通过改善肠道微生态，增强肠道局部免疫力，增强肠道吸收功能，有助于缓解腹泻的症状。

7.止泻药

易蒙停、思密达等止泻药疗效欠佳，可待因等可作用于呕吐中枢，对部分患者有效。可乐定可以直接兴奋肠黏膜上皮细胞的α2肾上腺素能受体，具有调节胃肠运动功能及直肠、肛门内外括约肌的功能，促进肠道对钠、氯的吸收，从而起到止泻的作用，但应注意监测血压，严防低血压发生。

8.抗菌药物酌情使用

黄连素、甲硝唑、头孢三代或喹诺酮类药物，以减轻近端小肠的细菌过度生长的情况，改善腹泻症状。

9.抗胆碱能药物

山茛菪碱、复方苯乙哌啶等药通过拮抗肠道乙酰胆碱受体，对部分患者有减少大便次数、改善临床症状的作用。

10.中医中药治疗

可以服用一些健脾、补气、利湿、止泻类中药或按揉天枢、中脘、足三里等穴位治疗。

总之，糖尿病性胃轻瘫的治疗——治高血糖与治胃轻瘫双管齐下

对于胃轻瘫要积极治疗。医学研究证实，胃轻瘫的发生与血糖控制不好有密切关系，而治疗胃轻瘫会使血糖得到良好的控制，所以治高血糖与治胃轻瘫应该双管齐下，把血糖控制到正常的范围，这样可获显著功效。