糖尿病无声无息的并发症 发生后果严重

糖尿病友李先生拿到肾病3期的诊断书，迟迟不敢相信。作为患糖尿病十多年的“老糖尿病友”，竟然不知道糖尿病还能引起肾病。“糖尿病患者肾脏受损几率与风险远远高于非糖尿病患者。随着我国糖尿病患病率不断增长，糖尿病成为我国慢性肾病发生的首要病因。有研究显示，约65%的2型糖尿病患者存在糖尿病肾病风险或肾功能已有下降。瑞京糖尿病医院主任医师，杨玉芝教授表示。

她提醒糖尿病患者，糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。相当一部分糖尿病患者像老李这样一经检查就到了肾病晚期。建议糖尿病患者从糖尿病确诊之初就要加强肾功能监测，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次24小时尿微量白蛋白。在日常用药上也一定要谨慎，可优先选择肾毒性较小的药物。

杨玉芝说，“糖尿病友”的肾脏之所以极易“受伤”，是因为他们的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。糖尿病患者的长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。

一旦进入大量蛋白尿期，患者将很快进展至终末期肾病，也就是通常说的尿毒症。这是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。除糖尿病疾病本身对肾脏的损害外，长期服用多种药物也是糖尿病患者肾脏易受伤的重要原因。不少糖尿病患者还患有高血压、冠心病等多种疾病，尤其是老年患者多数需要长期服用多种药物。而目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除，肾脏的负担就更重了。

杨玉芝指出：“由于糖尿病引发的糖尿病肾病晚期具有不可逆性和治疗的困难，因此，对于糖尿病患者来说，从治疗之初就要有护肾意识。一方面，每年要进行肾功能监测;另一方面，可考虑选用较少经过肾脏排泄，特别是已经出现肾损伤的糖尿病患者，可以选择主要经胆汁和肠道排泄的口服降糖药物，目前这样的降糖药也已经纳入国家医保目录。

糖尿病肾病病人的饮食有哪些禁忌？

一、低蛋白

高蛋白的摄入会加重肾脏的负担，影响病人的肾功能，所以糖尿病肾病患者一定要控制蛋白的摄入。但是请注意：并不是要禁止蛋白的摄入，因为蛋白质是我们人体所必须具备的营养物质，不可或缺的，所以糖尿病肾病病人应注意补充优质蛋白，避免引起营养不良。

二、限盐

为了减轻肾脏的工作负荷，保护肾脏功能，糖尿病肾病患者要味淡一些，调整食盐摄入量，若病人的肾功能严重衰竭时还要限制摄水量。

三、控糖

糖尿病肾病病人要时间注意操控血糖，假如血糖继续增加的话，会诱发脂肪胆固醇代谢妨碍，增厚肾毛细血管内膜使其硬化变性，进一步丧失正常功能。

糖尿病肾病患者的用药

糖尿病肾病患者需要使用至少五种药物。

一是控制血糖的药物，血糖控制是重中之重，因为糖尿病肾病就是因此而来的。药物的种类主要包括胰岛素、促进胰岛素分泌的药物、增加胰岛素敏感性的药物、抑制或减少胃肠道吸收葡萄糖的药物。

二是控制血压的药物。降压药物可以将血压控制在合适范围，一方面可以间接减少蛋白尿，另外也降低糖尿病患者发生心肌梗塞和脑血管意外的风险。

三是调理血脂的药物，例如他汀类、贝特雷药物，使用这类药物的目的在很大程度上是为了减少心脑血管并发症的发生。

四是较少蛋白尿的药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。这两类药除了降压外，还有一定的降低蛋白尿的作用。

五是对症治疗用药，因为肾功能下降或大量蛋白尿，患者可能出现水肿、贫血、电解质紊乱，这些状况会使患者感觉不适，甚至有生命危险，需要对症使用药物纠正。

糖尿病患者防病从具体做起

1、要控制好血糖：研究表明，无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率下降一半，可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的几率降低1/3。糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段，最好应用胰岛素进行治疗。

2、要控制好血压：由于高血压能加速肾功能衰竭，有效地降压可以减慢肾小球滤过率的速率，以减少尿白蛋白排除。研究表明将糖尿病患者的收缩压从154mmHg降至144mmHg，可以使蛋白尿的发生率下降30％。对伴有高血压的患者血压要求控制在130/80mmHg以下。如果伴有明显蛋白尿和肾功能损害者，血压力求控制在125/75mmHg以下。

3、要控制饮食，注意蛋白质的摄入量：糖尿病患者的饮食宜少盐，忌甜，低油，高纤维。应避开香蕉、西瓜、马铃薯等含钾比较高的食物。对豆制品也适当限制，以免加重肾脏负担。需要摄入充足的维生素特别是钙、铁、锌等，可以对肾脏起保护作用。早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质，所以必须适量地补充蛋白质，特别是应补充优质的动物蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。到了糖尿病肾病的晚期，该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物(肌酐、尿素氮等)升高，这会给患者带来极大的危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。

4、可进行中医药治疗：临床实践证明，用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的疗效。糖尿病肾病患者可在专科医生的指导下接受中医药治疗。

对于所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量，还应做尿微量蛋白测定和血尿β2－微球蛋白测定以早期发现糖尿病肾病，如果尿微量蛋白增加要3－6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。当然糖尿病患者即使并发了糖尿病肾病，通过及时有效的治疗也完全可以把病情限制在很轻的范围之内，而不至于造成严重的后果。