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糖尿病患者衰老对服用降糖药的影响

2018-11-26 来源:和医糖友在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:部分口服药物吸收后会进入肝脏进行代谢,在酶的作用下,肝脏首先过滤掉大部分药物,然后把小部分药物释放入血,同时,肝脏也分解药物,使之排出体外。随着年龄增长,肝内酶活性减弱,肝脏对药物过滤和分解能力的下降,最终导致血液中药物浓度增加。

衰老,是一个无法阻止或逆转的过程。基因在整个生命过程中调控着人体各种变化,世界卫生组织(WHO)界定的老年范围是大于或等于65岁,我国界定的老年范围是大于或等于60岁。我国老年糖尿病患者的主要类型是2型糖尿病,患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力、运动耐力均有不同程度下降,用药安全也面临较大挑战。

衰老带来的药物代谢变化

肝—代谢减慢:部分口服药物吸收后会进入肝脏进行代谢,在酶的作用下,肝脏首先过滤掉大部分药物,然后把小部分药物释放入血,同时,肝脏也分解药物,使之排出体外。随着年龄增长,肝内酶活性减弱,肝脏对药物过滤和分解能力的下降,最终导致血液中药物浓度增加。

肾—清除下降:肾脏过滤血液并通过尿液排出部分药物或其代谢产物。随着年龄增长和糖尿病病程增加,肾功能下降,滤过效率降低,因此药物会在体内蓄积。对于某些只能通过肾脏排泄的药物,在患者服药剂量不变的情况下,不良反应风险会明显增加。肾脏疾病也会减少药物排泄,增加药物中毒风险。因此,肾功能不全患者服用经肾排泄的药物时剂量应酌情减少,或者改用不经肾排泄的药物。胰岛素部分经肾排泄,因此肾功能下降会影响体内胰岛素水平,导致胰岛素作用时间延长。

水分减少、脂质增加:血液将药物运送至全身各处。随着年龄增加,体内水分下降,脂肪含量升高,以男性为例,新生儿体内水约占体重的80%,成年人约为70%,老年人小于65%。因此,在衰老的人体中,水溶性药物浓度增加,导致药效增强;脂溶性药物在体内积聚,导致药物作用时间延长。

衰老增加用药隐患

低血糖:年龄是低血糖的显著危险因素且老年糖尿病患者发生低血糖事件的预后差,对于那些容易引起低血糖的药物,老年患者要谨慎使用。《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015年更新版)》指出格列本脲不仅半衰期较长,而且约一半的活性代谢产物经肾排泄,故其易在慢性肾脏病患者体内积聚,从而可能引起严重的低血糖,且低血糖的持续时间可超过24h。β-受体阻滞剂用来降血压和心血管病的二级预防,但由于这类药减慢心率所以可能会掩盖心慌、心率增快的症状,从而使老年人在发生低血糖时难以察觉。因此,服用该药物的老年人如出现眩晕、定向障碍、跌倒、突发行为改变等症状,要考虑可能是低血糖发作。

严重不良反应:《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》指出,二甲双胍在使用上没有具体年龄限制,可应用于老年糖尿病患者但65岁以上的患者需要定期监测肾功能(3~6个月检查1次)。二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环,不经过肝脏代谢,而是以原形经肾脏排泄,所以有肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积,有可能会增加乳酸酸中毒风险。同时,严重心肺疾患、低血压、缺氧、严重感染也是二甲双胍的使用禁忌症。

此外,老年糖友常合并多种疾病或并发症,口服药种类多,因此更容易发生药物相互作用,用药时应咨询医生。

安全服药的建议

至少每年评价药物安全性,并检查有无药物副作用。

在同一医院开药,这样有助于检测药物的相互作用

列出服药清单(包括非处方药和膳食补充剂),标注剂量,每次就诊都给医生看。

熟悉自己服用的药物:阅读药品说明书,了解药物的使用禁忌、服药时间、服药剂量和可能的副作用。

在服用非处方药,膳食补充剂,保健品之前,征求医生意见。

有疑似副作用或者其他疑问时,及时就诊或询问医生。

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