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治疗糖尿病药物 怎样相处最和谐?

2018-11-24 来源:和医糖友在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:二甲双胍、胰岛素都堪称糖尿病治疗中的经典药物。那么,在T2DM治疗路径中,二者怎样搭配最合适?请看今天小编与您分享的内容。

二甲双胍胰岛素都堪称糖尿病治疗中的经典药物。那么,在T2DM治疗路径中,二者怎样搭配最合适?请看今天小编与您分享的内容。

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在《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》推荐的T2DM治疗路径中,患者首选的治疗药物就是二甲双胍,如果没有禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中全程应用。当两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者,患者可加用胰岛素治疗。

口服药不达标时,怎么办?

2006年在捷克开展的一项多国、开放、平行对照、16周的研究,纳入口服降糖药不达标的T2DM患者341例,比较单纯胰岛素治疗与胰岛素联用二甲双胍治疗的降糖疗效。结果显示,口服药不达标患者启用胰岛素治疗16周后,预混胰岛素+二甲双胍组的HbA1c水平显著低于单纯预混胰岛素治疗组(P=0.007),提示联合二甲双胍治疗降糖疗效显著优于单纯胰岛素治疗。

胰岛素联用二甲双胍不仅可以更加有效降糖,其增重和低血糖的风险也最小。1999年芬兰一项随机、对照试验,纳入96例磺脲类继发失效的T2DM患者,探讨不同治疗方案的疗效及安全性。结果显示,治疗1年后,睡前胰岛素+二甲双胍组HbA1c降幅最大、体重无明显改变、且低血糖发生率最低。可见,口服药失效启用胰岛素的患者联合二甲双胍可有效增加胰岛素疗效,同时封闭了胰岛素的几道危险的“小门”。

那么,对于血糖较高,治疗初期即使用胰岛素起始的患者,当强化治疗之后应如何进一步调整方案呢?

《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》推荐,初发高血糖的T2DM患者可短期使用胰岛素治疗,在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案,改用口服药物或医学营养和运动治疗。

短期胰岛素强化治疗后,选择何种延长治疗方式更好?

2015年我国一项最新研究对比了在短期胰岛素强化治疗后,继续胰岛素延长治疗和改用以二甲双胍为主的口服药治疗的疗效。研究纳入47例合并严重高血糖的新诊断T2DM患者(FPG>11.1mmol/L或随机血糖>16.7mmol/L),首先对受试者进行10-14天的胰岛素短期强化治疗,之后将受试者分为甘精胰岛素治疗和以二甲双胍为主的口服药治疗两组,治疗6个月(干预期),再将所有患者的治疗方案调整为以二甲双胍为主的口服药再治疗6个月(随访期),探讨短期胰岛素强化治疗后,选择何种延长治疗方式可获得最佳疗效。

研究结果显示,干预6个月,以二甲双胍为主的口服药组与甘精胰岛素组HbA1c均显著降低(P<0.001),两组疗效相当;后续随访6个月,以二甲双胍为主的口服药组实现理想血糖控制,与甘精胰岛素组疗效相当。提示短期胰岛素强化治疗后,二甲双胍与胰岛素延长治疗降糖疗效相当。

另一项2009年中国研究显示,纳入84例新诊断的T2DM患者,使用胰岛素强化治疗2周后,应用二甲双胍治疗1年,66.7%的患者血糖可获完全缓解。提示胰岛素短期强化治疗后应用二甲双胍治疗可以增加长期缓解的机会。以上研究为胰岛素强化治疗后如何用药提供了有益的探索,提出对于此类患者,应用二甲双胍进行后续治疗是一种可行且较优的方案。

专家

综上所述,二甲双胍是T2DM患者的首选用药,并应保留在T2DM的全程治疗中,与胰岛素联用可以获得比单纯胰岛素治疗更好的治疗效果。

包含IDF老年糖尿病指南、ADA/EASD指南、中国指南及二甲双胍应用共识在内的多部指南与共识均推荐二甲双胍联合胰岛素治疗,对于T2DM患者具有明确益处。

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