二甲双胍、胰岛素都堪称糖尿病治疗中的经典药物。那么,在T2DM治疗路径中,二者怎样搭配最合适?请看今天小编与您分享的内容。
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在《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》推荐的T2DM治疗路径中,患者首选的治疗药物就是二甲双胍,如果没有禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中全程应用。当两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者,患者可加用胰岛素治疗。
口服药不达标时,怎么办?
2006年在捷克开展的一项多国、开放、平行对照、16周的研究,纳入口服降糖药不达标的T2DM患者341例,比较单纯胰岛素治疗与胰岛素联用二甲双胍治疗的降糖疗效。结果显示,口服药不达标患者启用胰岛素治疗16周后,预混胰岛素+二甲双胍组的HbA1c水平显著低于单纯预混胰岛素治疗组(P=0.007),提示联合二甲双胍治疗降糖疗效显著优于单纯胰岛素治疗。
胰岛素联用二甲双胍不仅可以更加有效降糖,其增重和低血糖的风险也最小。1999年芬兰一项随机、对照试验,纳入96例磺脲类继发失效的T2DM患者,探讨不同治疗方案的疗效及安全性。结果显示,治疗1年后,睡前胰岛素+二甲双胍组HbA1c降幅最大、体重无明显改变、且低血糖发生率最低。可见,口服药失效启用胰岛素的患者联合二甲双胍可有效增加胰岛素疗效,同时封闭了胰岛素的几道危险的“小门”。
那么,对于血糖较高,治疗初期即使用胰岛素起始的患者,当强化治疗之后应如何进一步调整方案呢?
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》推荐,初发高血糖的T2DM患者可短期使用胰岛素治疗,在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案,改用口服药物或医学营养和运动治疗。
短期胰岛素强化治疗后,选择何种延长治疗方式更好?
2015年我国一项最新研究对比了在短期胰岛素强化治疗后,继续胰岛素延长治疗和改用以二甲双胍为主的口服药治疗的疗效。研究纳入47例合并严重高血糖的新诊断T2DM患者(FPG>11.1mmol/L或随机血糖>16.7mmol/L),首先对受试者进行10-14天的胰岛素短期强化治疗,之后将受试者分为甘精胰岛素治疗和以二甲双胍为主的口服药治疗两组,治疗6个月(干预期),再将所有患者的治疗方案调整为以二甲双胍为主的口服药再治疗6个月(随访期),探讨短期胰岛素强化治疗后,选择何种延长治疗方式可获得最佳疗效。
研究结果显示,干预6个月,以二甲双胍为主的口服药组与甘精胰岛素组HbA1c均显著降低(P<0.001),两组疗效相当;后续随访6个月,以二甲双胍为主的口服药组实现理想血糖控制,与甘精胰岛素组疗效相当。提示短期胰岛素强化治疗后,二甲双胍与胰岛素延长治疗降糖疗效相当。
另一项2009年中国研究显示,纳入84例新诊断的T2DM患者,使用胰岛素强化治疗2周后,应用二甲双胍治疗1年,66.7%的患者血糖可获完全缓解。提示胰岛素短期强化治疗后应用二甲双胍治疗可以增加长期缓解的机会。以上研究为胰岛素强化治疗后如何用药提供了有益的探索,提出对于此类患者,应用二甲双胍进行后续治疗是一种可行且较优的方案。
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综上所述,二甲双胍是T2DM患者的首选用药,并应保留在T2DM的全程治疗中,与胰岛素联用可以获得比单纯胰岛素治疗更好的治疗效果。
包含IDF老年糖尿病指南、ADA/EASD指南、中国指南及二甲双胍应用共识在内的多部指南与共识均推荐二甲双胍联合胰岛素治疗,对于T2DM患者具有明确益处。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥49单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1311.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥521.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥466配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥61.32该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥1864适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥561.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥631.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥19用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥21治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥29本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥58本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥13适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10